臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第2期現(xiàn)已更新！醫(yī)學教育網編輯分享本期歷年?？家族e考點習題及解析如下：

醫(yī)學教育網臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第2期

問題索引：

1.胃食管反流病的防御機制有哪些？

2.食管癌的分型及組織學特征有哪些？

3.食管癌的治療有哪些？

具體解答：

1.胃食管反流病的防御機制有哪些？

下列哪項不屬于GERD患者的抗反流防御機制異常

A.夜間胃酸分泌過多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

【答案】A

【解析】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在抗反流防御機制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

2.食管癌的分型及組織學特征有哪些？

A.潰瘍型

B.縮窄型

C.髓質型

D.腔內型

E.蕈傘型

1.食管癌癌腫呈環(huán)形生長，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是

2.食管癌癌腫浸潤管壁，向食管腔內外擴展的是

【答案】B、C

【解析】

1.臨床上食管癌可分為四型：①髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均勻致密的實體腫塊。②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

2.（1）組織學特征：食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮的基底細胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚為少見，多位于食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。

（2）臨床病理分型：①早期食管癌(按肉眼或內鏡所見）：分為隱伏型(充血型）、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中斑塊型最多見，癌細胞分化較好；糜爛型次之，癌細胞分化較差；隱伏型是食管癌最早期的表現(xiàn)，多為原位癌；乳頭型病變較晚，但癌細胞分化一般較好。②中晚期食管癌(按病理形態(tài)）a.髓質型:癌組織在食管壁內彌漫浸潤，使管壁明顯增厚并向腔內外擴展，癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起；多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分；切面呈灰白色，為均勻致密的實體 腫塊。B.蕈傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③潰瘍型:瘤體的表面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍；潰瘍的大小和外形不一，邊緣不整齊，深達肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型(即硬化型）:瘤體在食管壁內彌漫浸潤，常累及食管壁全周，形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

3.食管癌的治療有哪些？

早、中期食管癌常用的手術方法是

A.食管胃轉流術

B.食管癌切除，用結腸食管重建術

C.食管癌切除，用胃食管重建術

D.食管癌切除，用空腸食管重建術

E.胃造瘺術

【答案】C

【解析】食管癌的治療主要分為手術治療、放射治療和化學治療。經胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術方法。依據病變部位可以行頸部、弓上、弓下吻合。胃是最常替代食管的器官，其他可以選擇的器官有結腸和空腸。早期食管癌范圍較小，僅有黏膜層浸潤者，可經內鏡切除，根據術后病理評估決定是否需要補充外科手術。

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