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慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.慢性心力衰竭診斷：心力衰竭的診斷是根據(jù)病史、體格檢查和一定的輔助檢查結(jié)果作出臨床判斷。

診斷心力衰竭需要以下四步：

（1）是否為心力衰竭：主要根據(jù)癥狀、體征和客觀檢查來判斷，對心力衰竭治療有較好的臨床反應(yīng)也可輔助判斷。心力衰竭的典型癥狀有氣促、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力和踝部水腫等。心力衰竭較特異的體征有兩肺底濕啰音、頸靜脈壓增高、肝頸靜脈回流征陽性、第三心音（奔馬律）等。

超聲心動圖是一種簡單、安全的無創(chuàng)檢查手段，應(yīng)常規(guī)使用。

BNP測定有助于心衰診斷和預(yù)后判斷，對未經(jīng)治療的患者，如NT-proBNP＜125pg/mL或BNP＜35pg/mL，則可排除慢性心力衰竭的診斷。BNP隨年齡增加而升高，肥胖患者可能降低。

（2）尋找心力衰竭的病因。

（3）評價心力衰竭嚴(yán)重程度。

（4）評價心力衰竭的并發(fā)癥。

2.慢性心力衰竭鑒別診斷：左心衰竭引起呼吸困難應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。心源性哮喘有時難以與支氣管哮喘相鑒別，但若患者咳粉紅色泡沫痰，則可診斷為心源性哮喘。右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內(nèi)分泌疾病等相鑒別。

【進(jìn)階攻略】

心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而做出的。首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等是診斷右心衰的重要依據(jù)。心衰診斷首選超聲心動圖，用于心室的收縮和舒張。每年考核約1分左右。

【易錯易混辨析】

判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常。

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