臨床助理醫(yī)師考試病理妊娠考點(diǎn)：胎兒窘迫處理，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十節(jié)　胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。

一、病因

（一）胎兒急性缺氧

常發(fā)生在分娩期，系母胎間血氧運(yùn)輸障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。

①胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝；②臍帶異常：臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶真結(jié)；③縮宮素使用不當(dāng)：造成過強(qiáng)宮縮、不協(xié)調(diào)宮縮，影響子宮血供，導(dǎo)致胎兒急性窘迫；④孕婦異常：孕婦休克、應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量抑制呼吸。

（二）胎兒慢性缺氧

常發(fā)生在妊娠晚期，隨孕周增加逐漸加重。

1.母體血液含氧量不足如心力衰竭、重度貧血、哮喘等。

2.子宮胎盤血液灌注不足如重度子癇前期、過期妊娠等。

3.胎兒先天性疾病　如胎兒心血管系統(tǒng)疾病影響胎兒血液循環(huán)，使組織氧供降低，胎兒畸形，母兒血型不合，宮內(nèi)感染等。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

【經(jīng)典例題1】

初孕婦，25歲。妊娠37周，診斷：子癇前期重度。積極控制24h后，計(jì)劃終止妊娠，以下胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測(cè)，提示胎兒宮內(nèi)窘迫的是

A.OCT早期減速

B.胎動(dòng)9次/2h

C.胎心112次/分，變異6次/分

D.臍動(dòng)脈多普勒超聲S/D值=4

E.Manning評(píng)分7分

【參考答案】 1.D

【敲黑板】

羊水污染與胎兒窘迫的關(guān)系

胎兒窘迫——可導(dǎo)致——羊水污染

羊水污染——不一定——胎兒窘迫。但當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，可引起胎糞吸入綜合征，導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局。

三、處理

（一）急性胎兒窘迫

應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

1.一般處理　左側(cè)臥位，給氧，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

2.病因治療　但病因往往很難改善。

3.盡快終止妊娠

（1）宮口未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：

①胎心基線變異消失伴胎心基線＜110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴重度變異減速；②胎兒頭皮血pH＜7.20；③正弦波。

（2）宮口開全：①骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下——應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩；②胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平——應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。

以上均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。胎糞污染者需在胎頭娩出后立即清理呼吸道。

（二）慢性胎兒窘迫

應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。

1.一般處理　左側(cè)臥位，吸氧，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

2.期待療法　孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡，同時(shí)促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。

3.終止妊娠　妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評(píng)分≤4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

【敲黑板】

胎兒窘迫的產(chǎn)科處理：

急性胎兒窘迫——立即終止妊娠——怎么快，怎么來！

宮口已開全，胎頭已下來（S+3/4）→產(chǎn)鉗助產(chǎn)；

宮口未開全，胎頭沒下來（S+1以上）→剖。

慢性胎兒窘迫——經(jīng)治療無法改善——剖宮產(chǎn)終止妊娠。

【經(jīng)典例題2】

女性，26歲。G₁P₀，孕41周，宮口開大4～5cm時(shí)，胎心110次/分，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/span>

A.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

B.面罩吸氧提高胎兒血氧供能

C.靜推葡萄糖+維生素C+可拉明，加強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受力

D.立即剖宮產(chǎn)

E.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

【參考答案】 2.D

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