2021年臨床助理醫(yī)師人工流產(chǎn)術(shù)考點(diǎn)：負(fù)壓吸引術(shù)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第六節(jié)　人工流產(chǎn)術(shù)

一、概念

人工流產(chǎn)是指妊娠14周以?xún)?nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因，采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，是避孕失敗的補(bǔ)救方法。

二、藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、不良反應(yīng)少或反應(yīng)輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率90%以上。

（一）適應(yīng)證

1.妊娠≤49天，可門(mén)診行藥物流產(chǎn)；妊娠＞49天應(yīng)慎重考慮，必要時(shí)住院流產(chǎn)。

2.本人自愿，血或尿hCG陽(yáng)性，B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠。

3.多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)恐懼和顧慮。

4.人工流產(chǎn)高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形。

（二）禁忌證

1.有米非司酮禁忌證，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史等病史。

2.有前列腺素藥物禁忌證，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。

3.其他　過(guò)敏體質(zhì)、帶器妊娠、宮外孕、妊娠劇吐、長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察，除了服藥過(guò)程中可能出現(xiàn)胃腸道癥狀外，出血時(shí)間長(zhǎng)、出血多是藥物流產(chǎn)的主要不良反應(yīng)，用藥物治療效果較差。

極少數(shù)可大量出血而需急診刮宮終止妊娠，藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

三、手術(shù)流產(chǎn)

（一）負(fù)壓吸引術(shù)

1.適應(yīng)證　妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

2.禁忌證　生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺(jué)癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴(yán)重貧血等，妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者，手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。

（二）鉗刮術(shù)

鉗刮術(shù)指用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗取胎兒及胎盤(pán)的手術(shù)，適用于終止10～14周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥，故應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。

（三）人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。

1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)　在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。預(yù)防方法：手術(shù)時(shí)操作要輕柔，負(fù)壓要適當(dāng)，擴(kuò)張宮頸時(shí)，不宜過(guò)快或用力過(guò)猛。治療方法：阿托品0.5～1mg靜脈注射。

2.吸宮不全　指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤(pán)殘留，也可能有部分胎兒殘留。術(shù)后陰道流血，血量過(guò)多，或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。

3.生殖系統(tǒng)感染　可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎，偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可口服或靜脈給藥。

4.子宮穿孔　是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，較少見(jiàn)。手術(shù)時(shí)突然感到失去宮壁阻力，手術(shù)器械進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)所測(cè)深度，應(yīng)立即停止手術(shù)。

穿孔小，手術(shù)已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察生命體征。如未完成，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開(kāi)穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。

破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

5.出血　一般術(shù)時(shí)子宮出血與妊娠月份大小呈正比，妊娠月份較大時(shí)，可在擴(kuò)張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出絨毛組織。吸管過(guò)細(xì)、膠管過(guò)軟或負(fù)壓不足易引起出血，應(yīng)及時(shí)更換吸管和膠管，調(diào)整負(fù)壓。

6.漏吸或空吸　手術(shù)未吸出胚胎及絨毛，導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱(chēng)漏吸。常見(jiàn)子宮畸形、子宮位置異常或操作不熟練。發(fā)現(xiàn)漏吸應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。

誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)稱(chēng)空吸，發(fā)現(xiàn)吸出物肉眼未見(jiàn)絨毛，要重復(fù)尿妊娠試驗(yàn)及B型超聲檢查，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，診斷為空吸，必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。

7.羊水栓塞　偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)后，宮頸損傷、胎盤(pán)剝離使血竇開(kāi)放，為羊水進(jìn)入創(chuàng)造了條件，此時(shí)應(yīng)用縮宮素更可促使羊水栓塞的發(fā)生。

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