急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)與常見試題

2021-01-29 18:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級(jí)

（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，病變主要累及肢體末梢。

（5）中間型綜合征：多發(fā)生在重度中毒和復(fù)能藥用量不足的患者，常出現(xiàn)在急性癥狀緩解后，約中毒后24——96小時(shí)突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無(wú)力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

（6）局部損害：可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

（7）中毒程度分級(jí)：

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%——70%中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有技術(shù)震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般50%——30%重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔入針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下

2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定：診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的標(biāo)志酶。

（2）對(duì)硫磷和甲基。

【進(jìn)階攻略】

毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是每年必考點(diǎn)；中間型綜合征偶有考核，需要了解；急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)需熟悉，多見于A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

膽堿酯酶活力下降并不與中毒嚴(yán)重程度完全平行。急性中毒一般沒有后遺癥，遲發(fā)性神經(jīng)病不是由膽堿酯酶受抑制引起的，是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于有機(jī)磷的代謝和排泄正確的是

A.在體內(nèi)蓄積，毒性持久

B.經(jīng)腎排泄

C.肝內(nèi)氧化產(chǎn)物不如原來(lái)毒性強(qiáng)

D.肝內(nèi)水解產(chǎn)物比原來(lái)毒性強(qiáng)

E.經(jīng)皮膚、呼吸道吸收，不經(jīng)胃腸道排泄

二、A2型選擇題

1.女性，20歲，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物，呈大蒜味。送來(lái)急診。查體：昏迷。瞳孔縮小，兩肺中水泡音，最可能的診斷是

A.有機(jī)磷中毒

B.安定藥物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.華法林中毒

2.患者男性，32歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉半小時(shí)來(lái)診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次/分，脈搏100次/分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無(wú)雜音。心律規(guī)則。最可能的診斷是

A.細(xì)菌性食物中毒

B.可溶性鋇鹽中毒

C.有機(jī)磷殺蟲劑中毒

D.中暑

E.菌痢

三、B型選擇題

A.肌肉震顫至全身抽搐，呼吸肌麻痹

B.頭暈、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、昏迷

C.瞳孔縮小、流涎、肺水腫

D.癲癇樣抽搐、瞳孔不等大

E.瞳孔散大、血壓增高、心律失常

1.有機(jī)磷中毒煙堿樣癥狀是

2.有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】有機(jī)磷中毒后，主要經(jīng)肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行氧化和水解，代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出，小量經(jīng)肺代謝。體內(nèi)無(wú)蓄積。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】特征性的大蒜味呼氣或嘔吐物是有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，故選A。B表現(xiàn)為昏迷，病人附近發(fā)現(xiàn)藥罐等；C口唇呈櫻桃紅色，并可聞到刺鼻的一氧化碳；D面色通紅或煞白，身上或嘔吐物有酒精味；E有需華法林治療的基礎(chǔ)病，出血。

2.C

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，結(jié)合有進(jìn)食青菜和肉類史，考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒，所以C正確。而選項(xiàng)A、E，細(xì)菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉，但無(wú)瞳孔縮小的表現(xiàn)，可排除選項(xiàng)B，可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn)，常伴隨心律失常和低鉀血癥，無(wú)瞳孔縮小，可排除。選項(xiàng)D，中暑不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小，很少有急性胃腸炎的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血，亦除外。

三、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

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