急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點與試題

2020-12-22 16:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

1.急性一氧化碳輔助檢查

（1）血液COHb測定

①加堿法：COHb濃度超過50%才可呈陽性反應(yīng)；加堿后血液保持淡紅色不變；

②分光鏡檢查法：能夠明確診斷，且有助于分型和評估預(yù)后；鏡下見到特殊吸收帶。

（2）腦電圖檢查：彌漫性低波幅慢波，圖形改變與缺氧性腦病的進展程度一致。

（3）頭部CT檢查：發(fā)生腦水腫時，可見腦部有病理性密度減低。

2.急性一氧化碳診斷與鑒別診斷

（1）診斷依據(jù)：

①有吸入較高濃度CO史：煤爐取暖、燃氣熱水器；

②急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；

③血液COHb測定有助于確定診斷。

（2）鑒別診斷：

①腦出血：中老年患者多見，多于一定誘因（如勞累或情緒激動等）作用下驟然起病，昏迷和偏癱是其常見的臨床表現(xiàn)。

②腦炎：乙型腦炎流行季節(jié)為夏季，主要臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害征象。

③糖尿病并發(fā)癥。

④其他原因引起的中毒：有機磷殺蟲劑中毒診斷的關(guān)鍵點在于確切的毒物接觸史，中毒所造成的臨床表現(xiàn)，膽堿酯酶活性降低；巴比妥類藥物中毒時，患者全身肌肉松弛，呼吸淺慢，脈搏微弱，瞳孔縮小，胃內(nèi)或排泄物化學(xué)檢測有助于明確診斷。

3.急性一氧化碳治療、預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥

（1）終止CO吸入：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。

（2）氧療：高壓氧艙可迅速糾正組織缺氧，遲發(fā)性腦病。

（3）生命臟器功能支持：無高壓氧艙應(yīng)吸入100%氧。

（4）防治腦水腫：在積極糾正缺氧的同時給予脫水治療。

（5）促進腦細胞代謝：常用藥物有三磷酸腺昔、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。

（6）防治并發(fā)癥和后遺癥。

4.急性一氧化碳預(yù)防

（1）加強宣傳居室內(nèi)火爐要安裝煙囪管道，防止管道漏氣。

（2）安全生產(chǎn)認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。

（3）煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣。

（4）加強有CO的車間和場所的通風(fēng)。

（5）加強礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測和報警制度。

（6）進入高濃度CO環(huán)境時，要戴好防毒面具。

【進階攻略】

根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀及體征，診斷一般并不困難。血液COHb測定有確診價值，但采取血標(biāo)本要早，因為脫離現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。主要考試題型為A型，每年必考。

【易錯易混辨析】

急性CO中毒的診斷依據(jù)：

①有吸入較高濃度CO史：煤爐取暖、燃氣熱水器；

②急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；

③血液COHb測定有助于確定診斷。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧

E.高壓氧艙

二、A2型選擇題

1.男，50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦梗死

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮癥酸中毒

2.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者，在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先采取的措施是

A.給予促醒劑

B.靜脈輸平衡液

C.給予呼吸興奮劑

D.去除一氧化碳來源

E.病人撤離現(xiàn)場

三、A3/4型選擇題

某男性患者，48歲，冬季用煤爐取暖過夜，晨起家人發(fā)現(xiàn)其昏迷，急診送往醫(yī)院，體檢：呈深昏迷狀態(tài)，口唇呈櫻桃紅色，休克、尿少，測定血COHb濃度為60%，確診為CO中毒。

1.下列哪項與CO中毒引起組織缺氧無關(guān)

A.形成大量COHb

B.COHb不能攜帶氧氣

C.CO抑制細胞色素氧化酶

D.氧合血紅蛋白解離曲線左移；使O2釋放困難

E.肺泡通氣/血流比例失調(diào)

2.該患者搶救應(yīng)首選

A.激素治療

B.改善腦代謝藥物

C.高壓氧艙

D.甘露醇靜滴

E.冬眠療法

3.若患者經(jīng)高壓氧艙治療神志清醒，可能的后遺癥為

A.記憶力減退

B.腎功能損害

C.肝功能損害

D.肺功能損害

E.遲發(fā)性腦病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】高壓氧不僅可以降低碳氧血紅蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除組織中殘留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低腦水腫和解除細胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首選的氧療為高壓氧艙。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者有煤氣接觸史，口唇呈櫻桃紅色，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，首先應(yīng)該考慮急性一氧化碳中毒。而腦出血的患者一般有肢體活動障礙的表現(xiàn)；急性心肌梗死患者血壓多下降，嘴唇不會呈櫻桃紅色；糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮多為陽性的，因此可排除A、B、C、E答案。故選D。

2.E

【答案解析】一氧化碳中毒首先需撤離現(xiàn)場到安全環(huán)境，其次才是其他的治療，如吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸等。故選E。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.C

3.E

【答案解析】CO吸入體內(nèi)后，與血液中紅細胞的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。高壓氧艙治療可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時間和病程，預(yù)防CO中毒引起的遲發(fā)性腦病。