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急性左心衰竭的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

急性左心衰竭的治療

急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行，急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。急性期治療包括：

1.一般處理

（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

2.藥物治療

（1）嗎啡靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用；伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。

（2）氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注，可解除支氣管痙攣，同時(shí)有正性肌力作用，及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。

（3）利尿劑：首選呋塞米靜脈推注。效果不好時(shí)與托拉塞米或布美他尼靜脈推注。

（4）血管擴(kuò)張劑

1）硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心室的前、后負(fù)荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量，特別是伴有腎功能不全時(shí)，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

2）硝酸酯類：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。常見的副作用是低血壓和頭痛。

3）人重組BNP：多重作用的血管擴(kuò)張劑。常見的副作用是低血壓。

（5）正性肌力藥：用于心輸出量嚴(yán)重降低以至重要器官受損的患者。

1）毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射。

2）多巴胺：大劑量多巴胺即大于5μg/（kg·min）有正性肌力和收縮血管作用。

3）多巴酚丁胺：靜脈滴注。

4）磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。

5）鈣增敏劑：左西孟坦。

3.非藥物治療

（1）通氣。

（2）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。

（3）血液濾過(guò)。

（4）心室輔助裝置。

（5）外科手術(shù)：急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性主動(dòng)脈夾層等需緊急手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內(nèi)容需要熟悉?？荚囶}型多為A1和A2型題，也可以與其他知識(shí)點(diǎn)出病例分析串題，但是可能性相對(duì)少。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行，急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.心力衰竭合并腎衰竭患者利尿藥物首選

A.阿米洛利

B.氨苯蝶啶

C.呋塞米

D.螺內(nèi)酯

E.氫氯噻嗪

二、A2型選擇題

1.患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， 血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是

A.氨茶堿

B.硝普鈉

C.多巴酚丁胺

D.毛花苷C

E.硝酸甘油

2.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

A.β受體阻滯劑

B.地高辛

C.硝普鈉

D.α受體阻滯劑

E.卡托普利

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心力衰竭患者首選呋塞米靜脈推注。效果不好時(shí)與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。

2.C

【答案解析】靜脈滴注硝普鈉，可迅速有效地減輕心臟前后負(fù)荷，降低血壓。

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