臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年必考知識點與試題練習：COPD的診斷與治療

2020-10-29 16:54 醫(yī)學教育網(wǎng)

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COPD的診療

診斷（鑒別診斷）

（一）診斷

主要根據(jù)吸煙等高危因素史和臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。胸部X線片檢查早期無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理増粗、紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。動脈血氣分析可判斷呼吸衰竭類型及酸堿平衡失調(diào)。

1.診斷COPD的必備條件吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣肺容積（FEV1）/肺總容積（FVC）＜70%及FEV1＜80%預計值，可確定為“持續(xù)性氣流受限的界限”。

2.少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，可診斷為COPD。

3.根據(jù)FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比及癥狀對COPD嚴重程度做出分級

4.COPD病程分為急性加重期及穩(wěn)定期 ①急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等；②穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

鑒別診斷

1.應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核、肺癌等相鑒別，這些疾病各有特點，不難鑒別。

2.應與冠心病、高血壓性心臟病、心M膜病等其他引起勞力性氣促的疾病鑒別，這些疾病各有特點，不難鑒別。

3.需與其他原因（如代償性、老年性、先天性或瘢痕性）所致肺氣腫鑒別，此類疾病多有慢性喘息（勞力性呼吸困難）以及肺氣腫體征，但無氣流受限證據(jù)（即FEVl/FVC%≥70%）。

1.病人教育教育和勸導患者戒煙（減慢肺功能損害最有效的措施）。脫離污染環(huán)境。

2.支氣管舒張藥物是穩(wěn)定期患者最主要的治療藥物，如β2腎上腺素能受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（短效制劑如異丙托溴銨、長效制劑如噻托溴銨）及茶堿類（氨茶堿、多索茶堿）。

3.祛痰藥常用藥物有鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。

4.糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者以及反復加重患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素能受體激動劑聯(lián)合制劑。常用藥物有沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德。

5.長期家庭氧療（LTOT）其指征為：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO2 55——60mmHg或SaO2＜89%，伴肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。方法：鼻導管吸氧，氧流量l——2L/min，吸氧時間10——15h/d。目標：海平面、靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和（或）Sa02≥90%。

（二）急性加重期的治療

1.確定病情加重的誘因（最常見為細菌或病毒感染），根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。

2.控制性氧療低流量吸氧（一般氧流量1——2L/min、吸氧濃度為28%——30%），無效者應及早機械通氣治療。

3.支氣管舒張劑的應用增加使用頻率或劑量，聯(lián)合β2腎上腺素受體激動劑及抗膽堿能藥物，使用儲霧罐或霧化吸入，必要時靜脈應用茶堿類藥物。

4.合理應用糖皮質(zhì)激素短期（3——7天）使用，口服潑尼松龍30——40mg/d，清晨頓服，或靜脈注射甲潑尼龍40——80mg/d。

5.適當應用抗生素，首選β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。

6.其他合理補充液體和電解質(zhì)，營養(yǎng)支持，積極排痰，處理伴隨疾病及合并癥。

（三）預防

1.主要是避免高危因素、急性加重的誘因，增強機體免疫力。

2.戒煙是預防COPD最重要的措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或顆粒的吸入。

3.積極防治呼吸道感染，注意預防接種，加強體育鍛煉，提高免疫力。

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