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卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與治療

1.卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)

①盆腔腫塊；②腹脹、消瘦、偶有雌激素過多癥狀；③腹水。

2.卵巢腫瘤的并發(fā)癥

①蒂扭轉(zhuǎn)——最常見：成熟畸胎瘤最常見，婦科常見急腹癥。

典型癥狀：卵巢腫物病史+體位改變+突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

※處理：急診開腹探查

②破裂；③感染；④惡變。

3.卵巢腫瘤的輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查——B超是最常用的輔助檢查。

（2）腫瘤標(biāo)志物CA125（上皮性卵巢癌)、AFP（內(nèi)胚竇瘤)、hCG（原發(fā)性卵巢絨癌)、雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤)、睪酮（睪丸母細(xì)胞瘤)升高對診斷及病情監(jiān)測有價(jià)值。

（3）腹腔鏡——能夠了解患者盆、腹腔內(nèi)病變的范圍和程度。

（4）細(xì)胞學(xué)檢查腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對Ⅰ、Ⅱ期患者確定分期有意義，若有胸水抽取胸水檢查確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。

4.治療

（1）手術(shù)：

◇良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療；

◇交界性腫瘤：建議全面分期手術(shù)，年輕患者可行保留生育功能的手術(shù)治療；除期別晚、廣泛種植或有浸潤性種植者需化療外，一般不主張化療。

◇惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用放、化療的綜合治療。

（2）化療：

①卵巢上皮性癌對化療較敏感，多采用以鉑類為主的聯(lián)合化療：

TC（紫杉醇+卡鉑）；TP（紫杉醇+順鉑）；PC（順鉑+環(huán)磷酰胺）。

②惡性生殖細(xì)胞腫瘤及性索間質(zhì)腫瘤常用化療方案：BEP（博來霉素+依托泊苷+順鉑）。

（3）放療：無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感。但由于無性細(xì)胞瘤患者多年輕有生育要求，放療已較少應(yīng)用，僅作為手術(shù)和化療的輔助治療。放療對于卵巢上皮癌的治療價(jià)值尚有爭議。

【進(jìn)階攻略】

通過近幾年的考試和目前臨床發(fā)病情況看，卵巢腫瘤的出題率正在逐漸增加，尤其是本知識點(diǎn)涉及的內(nèi)容，以上總結(jié)內(nèi)容均需全部理解和掌握。所有題型均可見。

【易錯(cuò)易混辨析】

漿膜下子宮肌瘤與卵巢實(shí)性腫瘤兩者均為實(shí)性腫物。如果肌瘤在子宮的一側(cè)，尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時(shí)鑒別困難，須借B超檢查協(xié)助。卵巢惡性腫瘤也為實(shí)性腫塊，與子宮牢固粘在一起融成一個(gè)團(tuán)塊時(shí)，雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開，有時(shí)被誤診為子宮肌瘤。年齡是一個(gè)重要的線索，肌瘤多見于中年婦女，有月經(jīng)不調(diào)，而卵巢癌多見于老年婦女。若患者為絕經(jīng)后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤。

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