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肝硬化的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無(wú)光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱：舌質(zhì)絳紅、光剝，夜盲及浮腫等。

②消化道癥狀：食欲不振甚至畏食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。

③出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域，出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱(chēng)為肝掌。

在肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對(duì)腹水的形成和加重亦起重要的促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損，患者面部（尤其眼眶周?chē)┖推渌┞恫课?，可?jiàn)皮膚色素沉著。

（2）門(mén)脈高壓癥：后面詳述。

【進(jìn)階攻略】

腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識(shí)點(diǎn)主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn)，尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項(xiàng)特征性的表現(xiàn)?？己讼鄬?duì)比較簡(jiǎn)單，多為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝硬化的代償期診斷容易忽視，需注意題干中給出的一些題眼，尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時(shí)首先要考慮肝硬化。

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