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急性滲出性心包炎臨床表現
【考頻指數】★★★
【考點精講】
急性滲出性心包炎臨床表現
取決于積液對心臟的壓塞程度,輕者僅能維持正常的血流動力學,重者則出現循環(huán)障礙或衰竭。
1.癥狀:呼吸困難,最突出癥狀
2.體征:五大聯癥
①心濁音界向兩側擴大(最特異的),呈絕對濁音。
②包積液征(Ewart征):即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。
③Beck三聯征(心臟壓塞:短時間內出現過多的液體):頸靜脈怒張、動脈壓下降、心音遙遠。
④遲脈見于主狹,交替脈見于心衰。
⑤奇脈:吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg,甚至更多。
奇脈原因:于胸腔的負壓有關。
【進階攻略】
此部分內容常在病例題中考查。
【易錯易混辨析】
急性滲出性心包炎臨床表現主要記住以下對應題眼:
1.呼吸困難+心濁音界向兩側擴大=滲出性心包炎
2.Ewart陽性=滲出性心包炎
3.心音遙遠=滲出性心包炎
4.呼吸困難,最突出癥狀
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是
A.心前區(qū)疼痛
B.發(fā)熱
C.呼吸困難
D.聲音嘶啞
E.吞咽困難
2.提示心包積液的體征是
A.Musset征
B.脈短
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
二、A2型選擇題
1.男性,24歲,因氣促1周就診,查體頸靜脈怒張,血壓90/75mmHg,心界向兩側擴大,心率120次/分,律齊,心音遙遠,肝肋下3指,移動性濁音(-),最可能的診斷為
A.冠心病
B.肝硬化
C.急性纖維蛋白性心包炎
D.急性滲出性心包炎
E.肺栓塞
2.男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛,用硝酸甘油無效。體檢:心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O,心電圖:ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為
A.急性心肌梗死
B.縮窄性心包炎
C.變異性心絞痛
D.穩(wěn)定型心絞痛
E.急性滲出性心包炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】呼吸困難是心包積液最突出的癥狀,可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。呼吸困難加重時可呈端坐呼吸。若心包積液量大,壓迫氣管、食管也可引起干咳、吞咽困難,但不是主要的突出癥狀。
2.C
【答案解析】Ewart征指背部左肩胛角下呈濁音,語顫增強和支氣管呼吸音。為滲出性心包炎、心包積液體征之一。Musset征指和頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動,見于嚴重的主動脈瓣關閉不全。脈短絀多見于早搏。Roth斑指視網膜的橢圓形黃斑出血伴中央蒼白,為感染性心內膜炎的臨床表現。Durozier征為周圍血管征。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】滲出性心包炎主要表現為呼吸困難,心界擴大,心臟壓塞征象即頸靜脈怒張,動脈壓下降,心音低鈍,故選D。
2.E
【答案解析】肘靜脈壓正常值為30——145mmHg,判斷右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。右心衰竭、縮窄性或滲出性心包炎、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈受壓或血栓形成時,均可使靜脈壓升高。而急性心肌梗死、心絞痛多無影響。因此可排除A、C、D。心電圖:ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,可考慮為心包炎。而心音低而遙遠,是滲出性心包炎的特征??s窄性心包炎往往有心包摩擦音。
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