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肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷

1.肺結(jié)核的診斷

（1）診斷方法

1）病史及癥狀體征：對(duì)肺結(jié)核的診斷沒有特異性，而與肺結(jié)核患者的接觸史，尤其是接觸時(shí)間、接觸密切程度等對(duì)診斷有一定意義。

2）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。

3）痰菌檢查：是確診肺結(jié)核病主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果主要依據(jù)。

4）纖維支氣管鏡檢查：主要用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。

5）結(jié)核菌素試驗(yàn)：已廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，并非檢出結(jié)核病，但對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。

（2）分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)：

1）原發(fā)性肺結(jié)核：多見于少年兒童。胸片示啞鈴型（特點(diǎn)）陰影，即原發(fā)病灶（位于上葉底部、下葉上部）、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。

2）血行播散性肺結(jié)核：最常合并結(jié)核性腦膜炎；X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。最容易并發(fā)腦膜炎。

3）繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

①浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成空洞。特點(diǎn)：X線云霧狀改變；②纖維空洞型肺結(jié)核：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會(huì)傳染源；傳染性最強(qiáng)。X線后壁空洞。垂柳征（向患側(cè)移位）。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位；③結(jié)核球：病灶直徑在2——4cm之間，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶；④干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤(rùn)性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；⑤空洞性肺結(jié)核：臨床癥狀多，有“凈化空洞”。

4）結(jié)核性胸膜炎。

5）其他肺外結(jié)核。

6）菌陰肺結(jié)核。

【進(jìn)階攻略】

原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別：原發(fā)伴肺門淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)的不腫大。診斷方法和分型每年必考，診斷題型多樣化，分型多為A2型題進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童；繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人。

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