代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)A3/A4型題

1.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

1）擬用公式計算病人滲透壓，應(yīng)進一步檢查

A.中心靜脈壓

B.尿比重和尿滲透壓

C.血鉀、鈉及尿素氮

D.陰離子間隙

E.糖化血紅蛋白

2）如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個治療是適宜的

A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

B.大量等滲鹽水靜脈滴注

C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

2.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢:血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

1）最可能的診斷為

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

2）最可能與診斷無關(guān)的檢查是

A.血氣分析

B.血電解質(zhì)測定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養(yǎng)

3）需立即采取的治療措施是

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.糾正水電解質(zhì)紊亂

C.補液并恢復(fù)皮下注射胰島素

D.補液加有效抗生素

E.補液同時靜脈滴注胰島素

3.女，48 歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml，身高156㎝，體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

1）給患者的治療建議是

A.飲食及運動治療

B.雙胍類降血糖藥

C.磺脲類降血糖藥

D.葡萄糖苷酶抑制劑

E.胰島素

2）按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），進一步治療建議

A.氯磺丙脲

B.格列齊特

C.二甲雙胍

D.阿卡波糖

E.正規(guī)胰島素

3）4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.雙胍類、磺脲類、α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E.胰島素治療

參考解析

1.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 血漿總滲透壓計算公式：2倍（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

本題知識點：糖尿病,

2）【正確答案】 C

【答案解析】 此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴重低血糖很危險。

本題知識點：糖尿病,

2.

1）【正確答案】 B

【答案解析】 1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋果味，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

2）【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)常規(guī)測定血電解質(zhì)、血糖，進行血氣分析，急查尿糖、尿酮了解是否陽性。血培養(yǎng)對本病診斷價值不大，血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診，答案為E。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3）【正確答案】 E

【答案解析】 補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖，答案為E。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 2型糖尿病治療首選飲食+運動療法。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

2）【正確答案】 C

【答案解析】 患者經(jīng)飲食、運動治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2 超重，首選雙胍類降糖藥。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,

3）【正確答案】 E

【答案解析】 4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,