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脊柱結核

脊柱結核在全身骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最高，其中椎體結核占絕大多數。在整個脊柱中腰椎結核發(fā)生率最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶尾椎結核則甚為罕見。

臨床表現(xiàn)及診斷

1.疼痛　最先出現(xiàn)，休息后減輕，勞累后加重。

2.病變部位壓痛及叩痛，多在病變部位水平的棘突和棘突旁。

3.活動受限和畸形

①頸椎結核：除有頸部疼痛外，還有上肢麻等神經根受刺激的表現(xiàn)；

②胸椎結核：后凸畸形；

③腰椎病變：拾物試驗陽性（由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失）。

4.寒性膿腫　少數患者就醫(yī)的最早體征，后期有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。

5.全身中毒癥狀（同前一節(jié)）。

[經典例題1]

關于脊柱結核，正確的描述是

A.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，以夜間痛顯著

B.骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最低

C.一般沒有低熱、盜汗等全身癥狀

D.一般無脊柱畸形

E.寒性膿腫是少數患者就醫(yī)的最早體征

[參考答案] 1.E

治療

1.非手術療法?、偃碇С织煼?；②應用抗結核藥物；③局部制動——長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上，定時起床活動。

2.手術　術前要應用抗結核治療4——6周，至少2周。手術適應證：①診斷不明確需行組織學檢查；②結核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經損傷需行減壓；③膿腫和竇道形成；④需要矯形的晚期結核引起的脊柱畸形。

手術方法：①切開排膿；②病灶清除；③矯正畸形。盡可能徹底清除病變組織，包括膿腫、死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。

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