臨床助理醫(yī)師骨與關節(jié)結核考點精講：脊柱結核，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第六章　骨與關節(jié)結核　　第一節(jié)　脊柱結核

在全身骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最高，其中椎體結核占絕大多數。在整個脊柱中，腰椎結核，發(fā)生率最高，胸椎次之。多見于兒童。

一、臨床表現及診斷

1.最先出現的癥狀　疼痛，休息后減輕。有壓痛及叩痛。

2.起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。

3.活動受限和畸形

（1）腰椎結核：拾物試驗陽性。肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起。

（2）胸椎結核：后凸畸形。

（3）頸椎結核：頸部疼痛，上肢麻（神經根受刺激）。

4.寒性膿腫　少數患者就醫(yī)的最早體征。后期有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到。

5.影像學檢查

（1）X線：骨質破壞＋椎間隙狹窄。

（2）MRI：具有早期診斷價值。

（3）CT：有利于顯示骨破壞程度、空洞及死骨，對腰大肌膿腫有獨特價值。

二、治療

1.非手術治療?、偃碇С?；②抗結核藥物；③局部制動——長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上。

2.手術治療　術前要抗結核治療4～6周，至少2周。

徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，解除對脊髓的壓迫因素。

手術類型：①切開排膿；②病灶清除；③矯正畸形。

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