臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點“宮內(nèi)節(jié)育器避孕的種類及避孕機(jī)制”

2020-09-06 14:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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宮內(nèi)節(jié)育器避孕

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具。為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%。

一、種類

1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）由惰性材料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

2.活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物等，可以提高避孕效果，減少不良反應(yīng)。

（1）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：①帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器（TCu-IUD）：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器；②帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器（VCu-IUD）：是我國常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一。放置時間是5——7年，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血較常見，故因此取出率較高。

（2）藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：①曼月樂（含孕激素T形節(jié)育器）；②含吲哚美辛IUD。

二、避孕機(jī)制

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明了。大量研究表明，避孕機(jī)制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。

三、放置與取出

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)　凡育齡婦女無禁忌證，要求放置IUD者均可放置。

（1）禁忌證：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎癥；③生殖器官畸形；④生殖器官腫瘤；⑤宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑥嚴(yán)重的全身性疾患；⑦有銅過敏史；⑧宮腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑨近3個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血。

（2）放置時間：①月經(jīng)干凈3——7日無性交者；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42日惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者；④剖宮產(chǎn)后半年放置；⑤含孕激素IUD在月經(jīng)第4——7日放置；⑥自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；⑦哺乳期放置應(yīng)先排除早孕；⑧性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕的方法之一。

（3）術(shù)后注意事項及隨訪：①術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；②定期進(jìn)行隨訪，術(shù)后第一年第1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。

2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

（1）適應(yīng)證：①生理情況：計劃再生育者；放置期限已滿需更換者；絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)；改用其他避孕措施或絕育者；②病理情況：有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者；帶器妊娠者。

（2）取器時間：月經(jīng)干凈后3——7日為宜，因子宮出血而需取器者，隨時可取，帶器早期妊娠者在行人工流產(chǎn)時取器，帶器異位妊娠者，于術(shù)前診斷刮宮時，或在術(shù)后出院前取器。

（3）禁忌證：并發(fā)生殖道炎癥時，先抗感染再取出。全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。

（4）注意事項：取器前應(yīng)做B型超聲查或X線檢查，確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，同時了解IUD的類型。