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計劃生育

【考頻指數】★★★

【考點精講】

計劃生育

1.宮內節(jié)育器避孕

凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。禁忌證有：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎癥；③嚴重全身性疾患；④生殖器官腫瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑦有銅過敏史；⑧宮腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑨近3個月有月經失調，陰道不規(guī)則流血。

2.輸卵管結扎術禁忌證

①24小時以內兩次體溫在37.5℃或以上者；②全身情況不良；③患嚴重的神經官能癥者；④各種疾病急性期；⑤腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

3.人工流產

（1）近期并發(fā)癥

①出血。

②子宮穿孔：是人工流產術嚴重的并發(fā)癥。器械進入宮腔突然出現“無底”感覺，或其深度明顯超過檢查時子宮大小，即可診斷為子宮穿孔，應停止手術。穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內組織未吸凈，應由有經驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。

③人工流產綜合反應：指受術者在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，發(fā)生后應立即停止手術，吸氧。

④漏吸或空吸。

⑤吸宮不全：術后流血時間長，血量過多，或流血停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。若無明顯感染征象，應行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染。

⑥感染：開始時為急性子宮內膜炎，治療不及時可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。

⑦羊水栓塞。

（2）遠期并發(fā)癥：宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調和繼發(fā)性不孕等。

【進階攻略】

本知識點的適應證和禁忌證是核心，而人工流產的并發(fā)癥也是每年的必考點，多為A型題考核，B型題少見。

【易錯易混辨析】

子宮穿孔后如何處理是比較容易混淆的知識。吸宮術后若發(fā)現子宮穿孔，患者情況穩(wěn)定，暫時無需處理，觀察。

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