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實踐綜合-癱瘓

【考頻指數】★★★

【考點精講】癱瘓臨床表現(xiàn)

上運動神經元癱瘓可由大腦皮質、皮質下白質、內囊、腦干或脊髓的損害引起。它們損害后引起各種臨床表現(xiàn)。

（1）神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經肌接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運動終板的損害以及肌細胞內外離子分布的異常，都可引起癱瘓，但一般都是暫時性的，其癱瘓程度可時有變化，像下運動神經元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射的減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經分布范圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。

（2）面癱：系指面神經麻痹所致的面部肌肉癱瘓。根據病變部位和臨床表現(xiàn)，可分周圍性和中樞性兩型，前者病變位于面神經核或面神經，后者則位于面神經核以上的皮質延髓束。兩者臨床表現(xiàn)區(qū)別見表。

（3）延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦稱唇-舌-咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經損害所致，由于這些顱神經的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經運動支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下運動神經元性兩種。

2.慢性延髓麻痹：進行性延髓麻痹、延髓空洞癥、顱底腫瘤或動脈瘤、顱脊交界處畸形。

【進階攻略】

該知識點最為重要的就是兩個表格，即便不單獨考核，也可以在病例分析題中出現(xiàn)，屬于每年必考點。出題基本為1——3題，題型多樣性。思維程序

1.明確是否是截癱；

2.確定病變的部位；

3.確定病變的性質；

4.如何治療；

（1）病因治療；

（2）對癥治療：肢體關節(jié)盡可能保持功能位，防止畸形；加強患肢被動活動。

【易錯易混辨析】

上運動神經元性癱瘓，亦稱中樞性癱瘓，是由皮層運動投射區(qū)和上運動神經元徑路（皮層脊骨髓束和皮層腦干束）損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因為纖維束的纖維和細胞排列得相當緊密，故上運動神經元癱瘓多為廣泛性的，波及整個肢體或身體的一側。

下運動神經元性癱瘓，亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞（或腦神經運動核細胞）、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關于中樞性和周圍性面癱的說法錯誤的是

A.周圍性面癱病變部位為面神經核

B.中樞性面癱的病變部位為面神經核以上皮質腦干束損害

C.中樞性面癱口角無變化

D.周圍性面癱口角下墜

E.周圍性面癱閉眼不能

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】中樞性面癱口角下墜。

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