關(guān)于“筆試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)“洋地黃藥物治療”2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心血管系統(tǒng)——洋地黃藥物治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

洋地黃藥物治療：

1.洋地黃藥物治療適應(yīng)證：應(yīng)用β受體拮抗劑、ACEI（或ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者，也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者。

2.洋地黃藥物治療不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和）心腔擴(kuò)大。

3.常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個(gè)半衰期（5——7天）后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。

4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低鉀血癥或（和）低鎂血癥、腎功能減退等情況，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物較敏感，應(yīng)予減量應(yīng)用。

5.洋地黃毒性反應(yīng)：臨床表現(xiàn)有：①胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐等；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂(yōu)郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等；③心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常，室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速共約占2/3，亦可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

【進(jìn)階攻略】

洋地黃類(lèi)藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，為正性肌力藥物。洋地黃類(lèi)藥物通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平；減慢心率（負(fù)性頻率作用）：消除反射性交感神經(jīng)張力過(guò)高，使迷走神經(jīng)張力提高，從而使心率減慢；減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。治療量時(shí)可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應(yīng)證、禁忌證和毒性反應(yīng)，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

洋地黃中毒最重要和常見(jiàn)的表現(xiàn)是心律失常；黃視屬于最早的表現(xiàn)；魚(yú)鉤樣心電圖改變說(shuō)明洋地黃起效，而不是中毒。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A.心電圖呈魚(yú)鉤型ST-T改變

B.頻發(fā)房性期前收縮

C.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

D.心房顫動(dòng)伴三度傳導(dǎo)阻滯

E.左束支傳導(dǎo)阻滯

二、A2型選擇題

1.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是

A.普羅帕酮(心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C(西地蘭）

D.尼可剎米

E.胺碘酮

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機(jī)制是由異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類(lèi)型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯；洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚(yú)鉤形改變，但不代表洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥，因此選擇毛花苷C。

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