急性左心衰竭治療

1.一般治療

（1）體位：取坐位或半臥位、雙下肢下垂，利用重力原理減少回心血量，減輕肺淤血，同時使膈肌下移，增加肺容量利于通氣改善。

（2）吸氧：立即高流量給氧，嚴(yán)重時可使用無創(chuàng)的機(jī)械通氣，增加肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)氣體交換，同時對抗組織液向肺泡滲出。

2.藥物治療

（1）嗎啡：①發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，減少患者躁動利于減輕心臟負(fù)荷；②擴(kuò)管作用：嗎啡能舒張血管，降低外周阻力，治療劑量下可減輕心肌耗氧量，對心肌缺血性的損害具有保護(hù)作用。

禁忌證：嗎啡具有抑制呼吸中樞的作用，可使CO2蓄積，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，因此顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)出血）、神志障礙、支氣管哮喘者禁用。

（2）快速利尿：首選呋塞米靜脈推注。促進(jìn)水、鈉排泄，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，改善心功能；同時降低靜脈壓，利于緩解急性肺水腫。呋塞米效果不佳時可與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。

（3）氨茶堿：0.125～0.25g,靜脈入壺滴入以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。

3.血管擴(kuò)張劑

（1）硝普鈉：從小劑量10μg/min開始，逐漸加至50～250μg/min，療程不宜超過72小時。

【知識鏈接】

硝普鈉可直接松弛動脈和靜脈的血管平滑肌，具有強(qiáng)大的舒血管作用；動脈擴(kuò)張可使血壓降低，減輕心臟后負(fù)荷；靜脈擴(kuò)張→靜脈壓降低→利于減輕肺水腫；同時減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。不良反應(yīng)：低血壓最常見。大劑量，特別是伴有腎功能不全時，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

（2）硝酸甘油：可先以10～20μg/min開始，每5分鐘增量5～10μg/min，最大劑量200μg/min。常見的副作用是低血壓和頭痛。

（3）人重組BNP：奈西立肽，常見的副作用是低血壓。

4.正性肌力藥

（1）毛花苷C（西地蘭）:0.2～0.4mg靜脈注射，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次，24小時總量1.0～1.6mg靜脈注射。

（2）多巴胺。

（3）磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。

（4）鈣增敏劑：左西孟坦。

5.非藥物治療　①通氣；②主動脈內(nèi)球囊反搏；③血液濾過；④心室輔助裝置；⑤外科手術(shù)。

【經(jīng)典例題】改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.β腎上腺素能受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

［參考答案］1.A