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呼吸系統(tǒng)——急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查

1.急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

（1）呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

（2）發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)。

（3）精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可以出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如果合并急性二氧化碳潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以致呼吸驟停。

（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，還可引起周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

（5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸衰竭患者可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個(gè)別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。

2.輔助檢查

（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)于判斷呼吸衰竭惡化酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。

1）pH：7.35——7.45，超出正常范圍即為失代償。

2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：95——100mmHg，小于60mmHg作為呼衰診斷指標(biāo)。

3）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：35——45mmHg，大于50mmHg為通氣不足，可以作為呼衰診斷指標(biāo)；小于35mmHg可能為通氣過(guò)度。

4）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為97%，對(duì)合理氧療和考核氧療效果起積極作用。

5）碳酸氫根（HCO3-）：20——27mmol/L，緩沖體內(nèi)固體酸。

（2）肺功能檢查：通過(guò)肺功能的檢測(cè)能判斷通氣障礙的性質(zhì)及是否合并肺換氣功能障礙。

（3）胸部影像學(xué)檢查：包括X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影等。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握最早和最典型的臨床表現(xiàn)，輔助檢查中需要掌握動(dòng)脈血?dú)夥治?，先了解正常值才能進(jìn)行診斷。其他內(nèi)容熟悉即可?？荚囶}型多為A型題。

PaO2＜60mmHg——呼衰。

PaO2＜70mmHg——低氧血癥。

【易錯(cuò)易混辨析】

Ⅰ型呼衰——換氣功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)：例如支氣管哮喘；

Ⅱ型呼衰通氣功能障礙（堵了）：肺泡通氣量下降。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠

A.臨床表現(xiàn)

B.血?dú)夥治?/p>

C.電解質(zhì)測(cè)定

D.脈搏，血氧飽和度

E.血常規(guī)

2.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)紺

D.神經(jīng)精神癥狀

E.雙肺有大量濕啰音

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動(dòng)脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內(nèi)空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2＜8kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）即可診斷。

2.C

【答案解析】呼吸衰竭時(shí)，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。呼吸困難多是發(fā)紺的原因，發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。故選C。

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