2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試運動系統(tǒng)：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤考點與試題

2020-08-12 17:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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運動系統(tǒng)-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

1.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤定義：原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長，形成子瘤。

2.好發(fā)年齡——40——60歲。

3.好發(fā)部位——軀干骨。其次是股骨和肱骨的近端，發(fā)生在股骨和肱骨遠端的較少。

常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌。兒童轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多來自成神經(jīng)細胞瘤。

4.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床表現(xiàn)：

最常見的癥狀是疼痛，其次為病理性骨折和脊髓壓迫。

5.X線表現(xiàn)——為溶骨性、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨質(zhì)破壞。

核素骨掃描檢測轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。

6.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤實驗室檢查：

溶骨性骨轉(zhuǎn)移時——血鈣升高；

成骨性骨轉(zhuǎn)移時——血清堿性磷酸酶升高；

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時——酸性磷酸酶升高；

7.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療

需針對原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤進行治療，采用化療、放療和內(nèi)分泌治療。手術(shù)以姑息手術(shù)為主。

【進階攻略】

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在骨惡性腫瘤中占很大比率。診斷較易，需掌握轉(zhuǎn)移瘤的治療原則；常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤。了解核素骨掃描檢測轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。

【易錯易混辨析】

四肢骨的近心端的血運豐富，血流速度緩慢，瘤細胞易于在此處滯留并生長，形成轉(zhuǎn)移灶。軀干系統(tǒng)易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，可能與脊椎靜脈系統(tǒng)的解剖特點有關(guān)，該系統(tǒng)位于硬脊膜及脊椎周圍，無靜脈瓣，且與上下腔靜脈相通，當(dāng)胸腹腔壓力增加時血可逆流，增加了瘤細胞在該處停留的機會，形成轉(zhuǎn)移瘤。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見

A.乳腺癌

B.前列腺癌

C.腎癌

D.膀胱癌

E.甲狀腺癌

二、A3/4型選擇題

女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術(shù)。局部無復(fù)發(fā)

1.最可能的診斷是

A.骨肉瘤