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【消化系統(tǒng)】急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

1.急性闌尾炎的治療

（1）手術(shù)治療：

1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

2）急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。如腹腔已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少決定是否置腹腔引流管。

3）闌尾周圍膿腫：

①尚未破潰穿孔——切除闌尾。

②已局限在右下腹，病情平穩(wěn)——不要強求做闌尾切除術(shù)?？山o予抗生素，加強全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

③無局限趨勢——切開引流術(shù)。

（2）手術(shù)并發(fā)癥 1）切口感染：最常見。

2）出血。 3）粘連性腸梗阻。

4）闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時易發(fā)。

5）糞瘺：斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

2.特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不明顯，但有局部壓痛和肌緊張，是兒童闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

治療——早期手術(shù)。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高；常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。應(yīng)及時手術(shù)治療。

（3）妊娠闌尾炎：①因盲腸被子宮推壓上移，壓痛點偏向上外側(cè)；②因腹肌被伸直而使壓痛和肌緊張等體征不夠明顯；③因子宮增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散；③炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

處理原則：①妊娠后期的感染難以控制，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)、圍術(shù)期應(yīng)加用黃體酮；②手術(shù)切口需偏高，操作要細(xì)致，盡量不用引流管，減少對子宮的刺激；③臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

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