臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第27期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷？

二、【問(wèn)題】第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)？

三、【問(wèn)題】胎盤(pán)剝離的征象？

四、【問(wèn)題】正常產(chǎn)褥的生殖系統(tǒng)變化？

具體解答：

一、【問(wèn)題】先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷？

【解答】

(一）先兆臨產(chǎn) 分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱(chēng)先兆臨產(chǎn)。

1.假臨產(chǎn) 特點(diǎn)有：

①宮縮持續(xù)時(shí)間短(＜30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；

②宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張；

③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；

④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

2.胎兒下降感 孕婦感覺(jué)上腹部受壓感消失，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

3.見(jiàn)紅 分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱(chēng)為見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。

(二）臨產(chǎn) 臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為：

1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

2.伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。

3.胎先露部下降。

4.用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

二、【問(wèn)題】第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（1）破膜:胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。

（2）宮縮增強(qiáng):破膜后宮縮暫停，隨后重現(xiàn)且強(qiáng)勁，持續(xù)1分鐘以上，間歇1～2分鐘。

（3）胎頭撥露:宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇又縮回陰道內(nèi)。

（4）胎頭著冠:胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。

（5）胎兒娩出:胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動(dòng)作胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快娩出。

三、【問(wèn)題】胎盤(pán)剝離的征象？

【解答】

胎盤(pán)剝離征象有：

①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；

②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；

③陰道少量流血；

④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

四、【問(wèn)題】正常產(chǎn)褥的生殖系統(tǒng)變化？

1.子宮體 產(chǎn)褥期子宮變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱(chēng)為子宮復(fù)舊，需時(shí)6周，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。

（1）宮體肌纖維縮復(fù)：

①于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及；

②于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)；

③子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大??；

④子宮重量也逐漸減少，產(chǎn)后6周恢復(fù)至50～60g。

（2）子宮內(nèi)膜再生：約于產(chǎn)后第3周，除胎盤(pán)附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤(pán)附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

2.子宮下段及宮頸變化：

①于產(chǎn)后2～3日，宮口仍可容納2指；

②產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原；

③產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)；

④初產(chǎn)婦宮頸外口由產(chǎn)前圓形變?yōu)?ldquo;一”字形橫裂。

3.陰道及外陰

①陰道黏膜皺襞消失使陰道壁松軟、平坦，彈性較差，待排卵恢復(fù)后才能恢復(fù)到孕前狀態(tài)；

②分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退；

③會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰側(cè)切縫合，均能在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合；

④處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺的處女膜痕。

4.盆底組織

①分娩可造成盆底肌及其筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂；

②若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操，有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)；

③若盆底肌纖維嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛，產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，或者分娩次數(shù)過(guò)多，加之間隔時(shí)間短，盆底組織難以完全恢復(fù)正常，均是導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。

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