臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第16期

【消化系統(tǒng)】

男，32歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。首先考慮的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.胰腺斷裂

E.橫結(jié)腸破裂

【正確答案】A

【答案解析】患者有高處墜落史，之后表現(xiàn)為右側(cè)的的肋骨骨折和膈肌升高，同時存在腹膜刺激征，所以考慮為肝破裂。肝破裂臨床特點：①有中央型破裂(破在肝實質(zhì)深部）、被膜下破裂(破在肝實質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯內(nèi)出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。②肝破裂后可能有膽汁溢人腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。③肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

【兒科疾病】

4～6個月小兒體重每月平均增長

A.200～300g

B.300～400g

C.400～500g

D.500～600g

E.600～700g

【正確答案】D

【答案解析】正常新生兒初生體重平均為3kg。由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便，出生后3～4日內(nèi)有生理性體重下降，約下降原有體重的3%～9%，至7～10日體重逐漸恢復至出生時的體重。出生后前3個月每月增長700～800g，4～6個月每月增長500～600g，后半年（7～12個月）平均每月增長300～400g。一般在3個月時體重可達出生時的2倍（6kg），1歲時約達3倍（9kg），2歲時達4倍（12kg），2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增長2kg。為了便于臨床應用，可按以下公式粗略估計小兒體重：

＜6個月：體重（kg）=出生時體重＋月齡×0.7

7～12個月：體重（kg）=6＋月齡×0.25

2～12歲：體重（kg）=年齡×2+8

12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個高峰），且存在較大的個體差異，不再按上述公式計算。

【消化系統(tǒng)】

下列哪項不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A.食管內(nèi)異物感

B.食物停滯感

C.進行性吞咽困難

D.進食時胸骨后不適或疼痛

E.進食時胸骨后燒灼感

【正確答案】C

【答案解析】早期癥狀常不典型，易被忽略，常在吞咽固體食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、異物感、胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

進行性咽下困難一般是食管病變進展期的典型癥狀，常常已經(jīng)是中晚期食管癌。常有黏液樣物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛說明已經(jīng)是晚期，癌已侵犯食管旁組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常被誤認為是病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或食管支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并常有發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染癥狀。有時也可因食管嚴重梗阻致消化道內(nèi)容物反流入呼吸道而引起嗆咳。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疽、腹水、昏迷等狀態(tài)。

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