臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第39期

2019-05-28 14:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【分娩期并發(fā)癥】

臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是

A.增加剖宮產(chǎn)率

B.胎心律異常

C.胎兒缺氧

D.胎心消失

E.臍帶血循環(huán)阻斷超過3～4分鐘，胎死宮內(nèi)

【正確答案】E

【答案解析】對母兒的影響

1.對產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

2.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導致胎心率異常。胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失；以頭先露最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內(nèi)。

下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施

A.抗循環(huán)衰竭

B.抗呼吸衰竭

C.糾正DIC及繼發(fā)纖溶

D.在第一產(chǎn)程者應加強催產(chǎn)素應用，促使其盡早分娩

E.在第二產(chǎn)程發(fā)生者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)

【正確答案】D

【答案解析】羊水栓塞的原因之一是自發(fā)或人為的過強宮縮，因此加強催產(chǎn)素應用是錯誤的。

羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產(chǎn)術，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)。

初孕婦，25歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是

A.羊水栓塞

B.急性肺栓塞

C.子宮收縮乏力性出血

D.縮宮素過敏

E.心源性休克

【正確答案】A

【答案解析】該產(chǎn)婦使用縮宮素靜滴引產(chǎn)，胎兒娩出2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，提示發(fā)生了羊水栓塞。

關于產(chǎn)后出血的預防，下列哪項是錯誤的

A.對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作如配血

B.第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞

C.第二產(chǎn)程時要指導產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓

D.雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后應肌注麥角新堿0.2mg