臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第29期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下，快來(lái)學(xué)習(xí)吧！  

【其他】  

1.患者女性，35歲，體重60kg，燒傷后3小時(shí)入院。查體：BP86/63mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，口渴感明顯，雙下肢（包括雙足、臀部、雙大腿、雙小腿）及會(huì)陰區(qū)布滿大小不等的水皰，小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無(wú)水皰。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為  

A.3500ml  

B.3100ml  

C.2300ml  

D.3900ml  

E.2700ml  

【正確答案】B  

【答案解析】患者的燒傷面積為6%＋6%＋21%＋13%＋1%=47%。其燒傷程度大部分為Ⅱ度，小部分屬于Ⅲ度。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為60×47×1.5＋2000=6230ml。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充總量的一半，6230÷2=3115ml。故選B。  

2.患者男，43歲，田間勞動(dòng)時(shí)左足底被割破，傷口長(zhǎng)3cm，深達(dá)肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼無(wú)力、下肢痛，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿頭大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心肺查體無(wú)異常，腹肌強(qiáng)直，無(wú)壓痛。  

（1）下列哪項(xiàng)是該患者早期典型的癥狀  

A.全身乏力  

B.咀嚼無(wú)力  

C.張口困難  

D.畏光  

E.四肢抽搐  

【正確答案】C  

（2）最重要的治療措施是  

A.中和血中毒素  

B.控制肌肉痙攣  

C.應(yīng)用大劑量青霉素  

D.吸氧  

E.糾正水電解質(zhì)失衡  

【正確答案】A  

【答案解析】根據(jù)患者的典型病史、癥狀、體征可以診斷為破傷風(fēng)。早期典型癥狀為張口困難，其治療措施為清除毒素來(lái)源，中和血中游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等，其中最為重要的是中和血中游離毒素。  

3.腸外營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)有誤的是  

A.所需能量和氮源從胃腸外供給  

B.分完全腸外營(yíng)養(yǎng)和中央靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)  

C.葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能源  

D.復(fù)方氨基酸溶液有平衡性和特殊型兩種  

E.電解質(zhì)、維生素可根據(jù)病情適量供給  

【正確答案】B  

【答案解析】分完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分腸外營(yíng)養(yǎng)，中央靜脈是輸入途徑之一。  

4.致熱原機(jī)制  

外源性致熱原：病原體、炎性滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類(lèi)固醇物質(zhì)、多糖體成分及多糖苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子。  

內(nèi)源性致熱原：白細(xì)胞介素－1（IL－1）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素。  

外源性致熱原→作用于粒細(xì)胞（中性和嗜酸性）和單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)后→產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原→作用于體溫調(diào)節(jié)中樞→皮膚血管收縮，散熱減少→骨骼肌周期性收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加，結(jié)果使體溫上升。  

5.常用的靜脈營(yíng)養(yǎng)液不包括  

A.脂肪乳劑  

B.復(fù)方氨基酸溶液  

C.維生素溶液  

D.低分子右旋糖酐  

E.無(wú)機(jī)鹽溶液  

【正確答案】D  

【答案解析】低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，主要用于抗休克、血栓性疾病的治療，不用做營(yíng)養(yǎng)液的成分。  

6.根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類(lèi)  

（1）胸膜性胸痛  

胸膜性胸痛的特點(diǎn)是胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛，深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失。  

常見(jiàn)于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。  

（2）縱隔性胸痛  

縱隔內(nèi)臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動(dòng)脈等，這些部位的病變都可能引起胸痛。  

縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配，疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。  

心絞痛：胸痛的常見(jiàn)病因，由心肌缺血引起，為壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。  

急性心肌梗死：可以出現(xiàn)性質(zhì)相近但更為嚴(yán)重而持久的缺血性胸痛。  

主動(dòng)脈夾層：突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。  

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第29期） 

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