臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第25期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【呼吸系統(tǒng)】  

1.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪?nbsp; 

A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低  

B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升  

C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低  

D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升  

E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升  

【正確答案】A  

【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A.  

2.慢性肺心病患者行人工通氣，血?dú)夥治鯬H：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用  

A.立即停用呼吸機(jī)  

B.加大呼吸機(jī)潮氣量  

C.精氨酸  

D.減少呼吸機(jī)潮氣量  

E.5%NaHCO3  

【正確答案】D  

【答案解析】肺心病心功能代償期不會(huì)有奔馬律，會(huì)有劍突下心臟收縮期搏動(dòng)?；颊哂泻粑詨A中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量。  

3.男，17歲，3小時(shí)前被自行車撞于右胸部，傷后疼痛，呼吸困難，查體：脈搏120次/分，血壓12.0/9.0kPa，呼吸19次/分，右胸壓痛（+），叩診濁音，右肺聽診呼吸音消失，診斷最可能是  

A.張力性氣胸  

B.血胸  

C.氣胸  

D.血氣胸  

E.血心包  

【正確答案】D  

【答案解析】該患者胸部外傷，癥狀符合氣胸，另有叩診濁音，右肺聽診呼吸音消失，考慮有血胸，故而是血氣胸。  

4.某慢性呼吸衰竭病人PH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通氣功能外還應(yīng)選擇下列哪種治療  

A.靜注5%碳酸氫鈉  

B.靜注乳酸鈉  

C.靜注三羥甲基氨基甲烷  

D.不給堿性藥  

E.靜滴乳酸鈉  

【正確答案】D  

【答案解析】呼吸性酸中毒：主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量，嚴(yán)重者可以給予堿性藥；代謝性酸中毒：若PH＜7.20，可給予堿性藥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：低血鉀、低血氯、補(bǔ)充堿性藥過(guò)量，治療中PaO2下降過(guò)快；故考慮針對(duì)題中患者不應(yīng)給予堿性藥物。  

5.患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個(gè)月，血絲痰3個(gè)月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進(jìn)行性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4～38.5℃，轉(zhuǎn)呼吸科診治，經(jīng)檢查證實(shí)為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇  

A.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療  

B.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療  

C.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次  

D.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療  

E.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化療+術(shù)后免疫輔助治療  

【正確答案】D  

【答案解析】該患者肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，屬Ⅳ期，已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，治療方案中所有含手術(shù)的方案均為不合理的方案，故應(yīng)該選D.  

6.男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是下列哪項(xiàng)  

A.閉合容量減少  

B.殘氣容積明顯增加  

C.呼吸道阻力增加  

D.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少  

E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低  

【正確答案】E  

【答案解析】氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測(cè)定。②流量-容積曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認(rèn)為③是檢測(cè)小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。  

 《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第25期）

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