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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第25期

2020-02-19 15:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【呼吸系統(tǒng)】

1.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪?nbsp;

A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

【正確答案】A

【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A.

2.慢性肺心病患者行人工通氣，血?dú)夥治鯬H：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用

A.立即停用呼吸機(jī)

B.加大呼吸機(jī)潮氣量

C.精氨酸

D.減少呼吸機(jī)潮氣量

E.5%NaHCO3

【正確答案】D

【答案解析】肺心病心功能代償期不會(huì)有奔馬律，會(huì)有劍突下心臟收縮期搏動(dòng)?；颊哂泻粑詨A中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量。

3.男，17歲，3小時(shí)前被自行車撞于右胸部，傷后疼痛，呼吸困難，查體：脈搏120次/分，血壓12.0/9.0kPa，呼吸19次/分，右胸壓痛（+），叩診濁音，右肺聽診呼吸音消失，診斷最可能是

A.張力性氣胸

B.血胸

C.氣胸

D.血?dú)庑?nbsp;

E.血心包

【正確答案】D

【答案解析】該患者胸部外傷，癥狀符合氣胸，另有叩診濁音，右肺聽診呼吸音消失，考慮有血胸，故而是血?dú)庑亍?nbsp;

4.某慢性呼吸衰竭病人PH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通氣功能外還應(yīng)選擇下列哪種治療

A.靜注5%碳酸氫鈉

B.靜注乳酸鈉

C.靜注三羥甲基氨基甲烷

D.不給堿性藥

E.靜滴乳酸鈉

【正確答案】D

【答案解析】呼吸性酸中毒：主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量，嚴(yán)重者可以給予堿性藥；代謝性酸中毒：若PH＜7.20，可給予堿性藥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：低血鉀、低血氯、補(bǔ)充堿性藥過量，治療中PaO2下降過快；故考慮針對(duì)題中患者不應(yīng)給予堿性藥物。

5.患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個(gè)月，血絲痰3個(gè)月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進(jìn)行性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4～38.5℃，轉(zhuǎn)呼吸科診治，經(jīng)檢查證實(shí)為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇

A.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療

B.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療

C.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次

D.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療

E.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化療+術(shù)后免疫輔助治療

【正確答案】D

【答案解析】該患者肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，屬Ⅳ期，已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，治療方案中所有含手術(shù)的方案均為不合理的方案，故應(yīng)該選D.

6.男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是下列哪項(xiàng)

A.閉合容量減少

B.殘氣容積明顯增加

C.呼吸道阻力增加

D.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少