3.患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb 40g/L，WBC 15.0×10 ⁹/L，中性分葉核細(xì)胞0.70，帶狀核細(xì)胞0.10，晚幼粒細(xì)胞0.05，中幼粒細(xì)胞0.03，淋巴細(xì)胞0.08，晚幼紅細(xì)胞0.04，血小板120×10 ⁹/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.急性白血病

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.溶血性貧血

E.缺鐵性貧血

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象增生明顯至極度活躍，粒/紅明顯增高，以中性中晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，（慢性期）原始粒細(xì)胞＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。與患者骨髓象不符，故不考慮。

B選項——急性白血病骨髓象增生活躍至極度活躍，WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例≥20%，與患者骨髓象不符，故不考慮。

C選項——巨幼細(xì)胞貧血骨髓象為有核細(xì)胞增生，以紅細(xì)胞系增生為主，出現(xiàn)“老漿幼核”現(xiàn)象，與患者骨髓象不符，故不考慮。

D選項——該患者貧血伴尿黃、鞏膜黃染，肝脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)未提示異常，所以考慮診斷為溶血性貧血，故選D。

E選項——缺鐵性貧血骨髓象增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，有核紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，偏藍(lán)色，呈“核老漿幼”現(xiàn)象，與患者骨髓象不符，故不考慮。

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