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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題——頸椎壓縮骨折合并脫位治療

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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題——頸椎壓縮骨折合并脫位治療”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,為了幫助大家順利掌握運(yùn)動系統(tǒng)科目基礎(chǔ)階段的復(fù)習(xí)效果,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特總結(jié)了脊柱骨折歷年經(jīng)典試題,趕緊鞏固學(xué)習(xí)效果吧!

脊柱骨折以胸腰段(胸11,12~腰1,2)最多見。胸腰椎損傷常有后突畸形,頸椎損傷有明顯壓痛。除了熟練掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查外,一定要注意在搬運(yùn)過程中的手法。另外,需熟悉脊柱骨折的治療原則及手術(shù)指征有哪些??荚嚩酁锳型題。

高頻試題5

【易錯易混辨析】

脊柱骨折治療應(yīng)以挽救傷員生命為主,而非脊柱骨折

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.頸椎壓縮骨折合并脫位最先選擇的治療方法是

A.頜枕帶牽引

B.手法復(fù)位,石膏固定

C.顱骨牽引

D.兩桌復(fù)位法

E.切開復(fù)位法

2.脊柱骨折搬運(yùn)時禁用的方法是

A.平托將傷員移至木板

B.平托將傷員移至擔(dān)架

C.多人用手同時平托搬運(yùn)

D.一人抬頭一人抬足搬運(yùn)

E.將病人軀干成一整體滾動

3.胸腰椎椎體壓縮骨折,壓縮不到1/3,首選的治療方法是

A.臥硬板床

B.兩桌法過仰復(fù)位

C.石膏背心外固定

D.手術(shù)內(nèi)固定

E.手術(shù)椎體融合

二、A2型選擇題

1.男,25歲,高空墜地?,F(xiàn)場見:患者清醒。胸10~11壓痛,劍突以下感覺、運(yùn)動障礙。最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是

A.一人摟抱

B.一人抬頭,一人抬足

C.一人背運(yùn)

D.二人扶架而走

E.病人平臥木板搬運(yùn)

2.男性,35歲。兩個月前由高處跌落,發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,經(jīng)Ommipaque脊髓造影發(fā)現(xiàn)有不全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用

A.自身功能復(fù)位

B.雙踝懸吊復(fù)位

C.大劑量神經(jīng)營養(yǎng)藥

D.兩桌法復(fù)位

E.手術(shù)治療

三、A3/4型選擇題

建筑工人不慎墜樓,腰劇痛,雙下肢感覺運(yùn)動障礙,二便功能障礙。

1.現(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法

A.平托或滾動法

B.單人摟抱法

C.雙人摟抱法

D.側(cè)臥搬運(yùn)法

E.背馱法

2.經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的

A.MRI

B.CT

C.ECT

D.脊髓造影

E.X線斷層攝影

3.除手術(shù)外,傷后早期最重要的治療措施是

A.抗生素

B.止痛劑

C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D.防止褥瘡

E.留置尿管

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】頸椎骨折脫位的治療方法,應(yīng)先采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位,不宜手法復(fù)位,以免加重神經(jīng)癥狀。如復(fù)位不能,宜手術(shù)治療。

2.D

【答案解析】脊柱骨折急救搬運(yùn)至關(guān)重要,首先一人抬頭,一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法是十分危險的,因為這些方法會增加脊柱的彎曲,可以將骨碎片擠入骨髓內(nèi)加重?fù)p傷。正確的方法是用擔(dān)架、木板甚至門板運(yùn)送,先使傷員雙下肢伸直,兩三人采用滾動法使保持平直狀態(tài),成一整體滾動至木板上。

3.B

【答案解析】胸腰椎椎體壓縮骨折,壓縮不及1/5時,過伸位仰臥于硬板床即可,傷后第3日即開始腰背肌鍛煉,如壓縮超過1/5的青少年和中年患者,可采用兩桌過仰復(fù)位法復(fù)位,成功后過伸位石膏背心固定3個月。也可采用雙踝懸吊法復(fù)位。本例不到1/3,可用B項的方法。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者高墜傷,清醒,胸10~11壓痛,劍突以下感覺、運(yùn)動障礙,提示脊柱骨折合并脊髓損傷(T6段)。脊柱骨折患者的正確搬運(yùn)方法為滾動法和平托法,其他會增加脊柱彎曲的方法禁用,否則會加重脊髓損傷。

2.E

【答案解析】脊柱骨折有脊髓損傷,影像學(xué)檢查顯示有骨突向椎管內(nèi)壓迫脊髓,屬手術(shù)適應(yīng)證,應(yīng)手術(shù)解除脊髓壓迫,如有脊柱不穩(wěn)定應(yīng)同時恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)適應(yīng)證還有:①脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突絞鎖;②脊柱骨折復(fù)位不滿意或仍有脊柱不穩(wěn)定因素;③截癱平面不斷上升,提示椎管內(nèi)有活動出血等三項,共四項。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.B

3.C

【答案解析】高處墜下,腰痛,雙下肢感覺運(yùn)動障礙,二便功能障礙,初步印象應(yīng)是脊柱骨折脫位脊髓損傷截癱?,F(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法應(yīng)是平托或滾動法,避免扭動彎曲脊柱,加重?fù)p傷。來院后經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷,凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者,須作CT檢查,了解骨折情況及骨折片移向椎管內(nèi)的情況,但CT不能顯示脊髓受損情況,必要時應(yīng)作MRI檢查,了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內(nèi)血腫的情況。該患者的根本治療應(yīng)是手術(shù)治療,有手術(shù)適應(yīng)證。除手術(shù)外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素,減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

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