關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)科目肺血栓栓塞癥相關(guān)試題精選！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起PTE的血栓可以來自，除了

A.下腔靜脈徑路

B.上腔靜脈徑路

C.左心腔

D.右心腔

E.下肢深靜脈

二、A2型選擇題

1.男，52歲。突發(fā)呼吸困難4小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史10年。查體：R32次/分，BP100/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治療措施首選

A.口服華法林

B.靜脈滴注rt-PA

C.肺動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶

D.皮下注射低分子肝素

E.手術(shù)取栓

2.男，56歲。5小時(shí)前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。否認(rèn)其他病史。查體：R24次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，P2＞A2，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是

A.CT肺動(dòng)脈造影

B.心肌壞死標(biāo)志物

C.血D-二聚體

D.UCG

E.ECG

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病。故本題選左心腔。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】肺動(dòng)脈栓塞治療方案常用藥物為尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激酶（rtPA）。其作用均是激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶原，加速纖維蛋白溶解。rtPA優(yōu)點(diǎn)在于其選擇性作用于已形成血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原，因而可減少出血幾率。

2.A

【答案解析】CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：是目前最常用的PTE的確診手段。

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.概念：肺血栓栓塞癥（PTE）：是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的疾病，臨床表現(xiàn)以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。

引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓（DVT）。

肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死則導(dǎo)致肺梗死（PI）。

2.危險(xiǎn)因素

（1）原發(fā)危險(xiǎn)因素（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）的形成。

（2）繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變（骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等）。

3.臨床表現(xiàn)

（1）PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）；不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯；暈厥，可為唯一或首發(fā)癥狀；心率增快，血壓下降甚至休克等。

（2）DVT的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。

4.診斷

（1）疑診

1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥。

2）心電圖：最常見的改變?yōu)楦]性心動(dòng)過速。當(dāng)有肺動(dòng)脈及右心壓力升高時(shí)，可出現(xiàn)V1～V4的T波倒置和ST段異常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位等。

3）X線胸片：可顯示：①肺動(dòng)脈阻塞征；②肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征；③肺組織繼發(fā)改變：肺野局部片狀陰影，尖端指向肺門的楔形陰影，肺不張或膨脹不全，有肺不張側(cè)可見橫膈抬高，有時(shí)合并少至中量胸腔積液。

4）超聲心動(dòng)圖：嚴(yán)重患者，可以發(fā)現(xiàn)右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低（為劃分次大面積PTE的依據(jù)）；若長(zhǎng)期存在肺動(dòng)脈高壓，可見右心室壁肥厚。

5）血漿：D-二聚體：急性PTE時(shí)升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。

6）下肢深靜脈超聲：是發(fā)現(xiàn)下肢DVT的簡(jiǎn)單方法。

（2）確診：在臨床表現(xiàn)和初步檢查強(qiáng)烈提示PTE的情況下，行確診檢查，包括以下4項(xiàng)，其中1項(xiàng)陽性即可診斷。

1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：是目前最常用的PTE的確診手段。

2）放射性核素肺通氣/灌注掃描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。

3）磁共振顯像（MRI）：MRI肺動(dòng)脈造影（MRPA）對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高。另可用于對(duì)碘造影劑過敏的患者。

4）肺動(dòng)脈造影：為診斷PTE的經(jīng)典與參比方法。

5.治療

（1）溶栓：一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血（顱內(nèi)出血）。

（2）抗凝治療：華法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林，初始劑量為3～5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4～5天。

（3）放置腔靜脈濾器：主要目的是防止深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動(dòng)脈。對(duì)于急性溶栓后病情穩(wěn)定這，不宜防止靜脈濾網(wǎng)。

【進(jìn)階攻略】

核心內(nèi)容總結(jié)如下：

1.一個(gè)或者兩個(gè)臨表+實(shí)驗(yàn)室檢查（心電圖檢查——V1-V4導(dǎo)鏈T波倒置）——肺血栓栓塞癥。

2.一個(gè)或者兩個(gè)臨表+自下肢深靜脈血栓（下肢的腫脹，增粗，色素沉著）——肺血栓栓塞癥。

3.肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。

4.在三聯(lián)癥中，呼吸困難=呼吸急促。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛及咯血。

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