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瘧疾耐藥首選什么藥物?(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試還原考點練習題涉及的知識)

2020-11-19 14:47 來源:醫(yī)學教育網
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關于“瘧疾耐藥首選什么藥物?(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試還原考點練習題涉及的知識)”的內容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

主要控制發(fā)作的藥物:氯喹;

防止復發(fā)和傳播的藥物:伯氨喹;

主要用于預防的藥物:乙胺嘧啶。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.傳播瘧疾的主要媒介是

A.淡色蚊

B.中華按蚊

C.三帶喙蚊

D.刺擾伊蚊

E.白蛉子

2.在瘧疾的表現中(典型)下列哪項是錯誤的

A.定時性,周期性寒熱,大汗發(fā)作

B.有完全緩解間歇

C.脾腫大

D.白細胞增多,中性粒細胞升高

E.貧血

3.臨床上最簡便的用于確診瘧疾的實驗室檢查方法是

A.血或骨髓涂片檢查瘧原蟲

B.間接熒光抗體測定

C.間接熒光抗體測定

D.間接紅細胞凝集試驗

E.外周血液檢查發(fā)現貧血和嗜酸性粒細胞增多

4.主要用于預防瘧疾的藥物是

A.乙胺嘧啶

B.奎寧

C.青蒿素

D.伯氨喹

E.氯喹

二、A2型選擇題

1.男,25歲,寒戰(zhàn)和高熱,大汗后明顯緩解。隔日發(fā)作一次,已10天。體檢:脾肋下1cm。余未見異常,末梢血化驗:WBC5.0×109/L,N0.68,L0.32,Hb100g/L,血培養(yǎng)(-)?;颊咄?月曾去海南旅游半個月。該患者發(fā)熱最可能的原因是

A.傷寒

B.瘧疾

C.敗血癥

D.急性血吸蟲病

E.急性粒細胞性白血病

2.25歲男性患者,于8月份突然發(fā)病,表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩解,隔日發(fā)作一次已2周,血涂片查到瘧原蟲。經氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解,為防止復發(fā),應采用的藥物是

A.奎寧

B.乙胺嘧啶

C.甲氟喹

D.青蒿素

E.伯氨喹啉

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】瘧疾主要通過自然傳播媒介按蚊叮咬傳播,我國傳播瘧疾的按蚊主要包括四種:中華按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊、大劣按蚊,因此答案是B,其他選項均不是傳播瘧疾的主要媒介。

2.D

【答案解析】瘧疾病人的白細胞計數正?;驕p少,分類計數單核細胞增多,因此白細胞增多和中性粒細胞升高的選項是錯誤的,其他選項均符合瘧疾的臨床表現和實驗室檢查結果。

3.A

【答案解析】瘧疾確診有賴于血涂片,吉姆薩染色后直接鏡檢,可發(fā)現瘧原蟲,簡便而且準確。血涂片中未找到瘧原蟲者可行骨髓涂片檢查,可增加敏感度。間接熒光抗體測定等其他選項多無特異性。故選A。

4.A

【答案解析】選項A,乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲紅細胞外期,對紅細胞內期未成熟的裂殖體有抑制作用,對已成熟的裂殖體無效,故有預防作用,但對臨床發(fā)作控制的效果較慢。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】典型的瘧疾為間歇性寒熱交替發(fā)作癥狀,寒戰(zhàn)和高熱都較嚴重,常在大汗后明顯緩解。我國大部分地區(qū)為非瘧疾的流行區(qū),云南、貴州、廣東、廣西及海南省高發(fā)。散發(fā)患者多有瘧疾流行地區(qū)的旅行史。數次發(fā)作以后患者常有體弱,貧血,肝、脾腫大等表現。本題中患者曾前往過疫區(qū),臨床表現也符合瘧疾的特點。故選B

2.E

【答案解析】伯氨喹啉能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體,故可防止復發(fā)和傳播。故E正確。而奎寧、青蒿素、甲氟喹等能迅速殺滅紅內期原蟲,治療瘧疾急性發(fā)作,控制瘧疾癥狀。奎寧目前耐藥性較高,目前已較少應用。青蒿素和甲氟喹用于耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療。但它們不能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體,不能阻止復發(fā),故不能用作瘧疾的預防和阻斷傳播。乙胺嘧啶對某些惡性瘧及間日瘧原蟲的紅外期有抑制作用,但對紅內期的抑制作用則不顯著,可用于瘧疾預防,但不能防止瘧疾患者的復發(fā)。故選E。

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.病原學:瘧原蟲有四種,間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

(1)紅細胞外期

子孢子→肝細胞→裂殖子→被吞噬消滅或入血→紅細胞速發(fā)型子孢子引起瘧疾急性發(fā)作,而瘧疾遠期復發(fā)則與遲發(fā)型子孢子有關。

(2)紅細胞內期

紅細胞裂解→裂殖子→被吞噬消滅或紅細胞→重復上述裂體增殖→間歇性臨床發(fā)作或配子體→蚊或吞噬或消失。

2.流行病學:瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕見通過胎盤感染胎兒;人對瘧疾普遍易感。

3.臨床表現:典型間日瘧臨床表現(高頻考點)

寒戰(zhàn)期:突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘~2小時。

高熱期:寒戰(zhàn)開始后,體溫迅速上升,常達40℃或更高。全身酸痛、口渴、煩躁甚至譫妄、面色潮紅、皮膚干熱、脈搏有力。此期持續(xù)2~6小時。

大汗期:高熱后期全身大汗淋漓,大汗后體溫迅速下降至正?;蛘R韵滤?。自覺癥狀明顯改善,但仍感疲乏。本期歷時2~3小時。大汗后緩解為關鍵特點。

4.治療

(1)主要控制發(fā)作的藥物:氯喹、奎寧、甲氟喹、青蒿素;

(2)防止復發(fā)和傳播的藥物:伯氨喹;

(3)主要用于預防的藥物:乙胺嘧啶。

【進階攻略】

典型間日瘧臨床表現屬于該知識點的高頻考點,治療方面不同的藥物功效更是重中之重,考試多為A1和A2型題,可以簡單記憶為:

間日瘧典型發(fā)作:周期性突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。大汗后緩解為關鍵特點。

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