關(guān)于“冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)（穩(wěn)定型心絞痛診斷試題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題，詳情如下：

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

2.以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛

A.經(jīng)常在心尖部刺痛，瞬間消失，誘因不詳

B.晚間胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)半小時(shí)，含速效救心丸有效

C.在勞力時(shí)或情緒激動時(shí)胸骨后壓榨性痛，經(jīng)休息3～10分鐘緩解，或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解

D.勞動后胸骨后疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解

E.情緒激動后胸痛，部位不固定，范圍呈點(diǎn)狀或條狀分布，含硝酸甘油15分鐘緩解

二、A2型選擇題

1.男性，65歲。肥胖，血壓達(dá)21.3/12kPa（160/90mmHg）已10年，近一周來，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5－6、導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷

A.隱匿型冠心病

B.高血壓危象

C.心絞痛型冠心病

D.心肌梗死型冠心病

E.心力衰竭型冠心病

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，1～5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長，數(shù)小時(shí)或1～2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。

2.C

【答案解析】勞力型心絞痛是一個癥狀學(xué)的診斷，靠典型的臨床癥狀來確診，系心肌需氧超過冠狀動脈對心肌的供氧能力而引起的一過性心肌缺血、缺氧，發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀。典型勞力型心絞痛應(yīng)符合以下5個特點(diǎn)：①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū)，手掌大小范圍，可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下頜部。②痛呈鈍痛性質(zhì)如壓迫感、憋悶感。③疼痛持續(xù)時(shí)間約3～5分鐘，一般不超過30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動的當(dāng)時(shí)，而非過后。⑤緩解方法為經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛；隱匿型冠心病無臨床癥狀；患者無高血壓危象及心力衰竭相應(yīng)癥狀和體征，故都可排除。根據(jù)病史、典型臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，本患者首先考慮診斷心絞痛型冠心病。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

（4）冠脈造影

2.鑒別：

（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有特異性改變與演變，心肌壞死標(biāo)識物增高。

（2）心臟神經(jīng)官能癥：胸痛為短暫（幾分鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，作輕度體力活動反覺舒適。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

（3）其他疾病引起的心絞痛，嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等病，均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

【進(jìn)階攻略】

掌握穩(wěn)定性心絞痛的診斷主要是通過典型的癥狀；鑒別診斷中除了需注意知識點(diǎn)中講述到的，還需要熟悉與消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，一般臨床常規(guī)建議做心電圖排除。

【易錯易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

（4）冠脈造影

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