病歷摘要：男性，52歲。突發(fā)胸痛2小時?；颊?小時前干農活時突發(fā)胸痛，以胸骨后為著，向左前臂放射，伴大汗、氣短，持續(xù)不緩解，急診送來醫(yī)院。否認高血壓病史，無胃病、肝病病史，吸煙30年，20支/日。否認高血壓及心臟病家族史。

查體：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmHg.神志清楚，口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

心電圖：竇性心律，V3～V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷：5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死（僅答“心肌梗死”得2分）3分

心功能Ⅰ級（Killip分級）1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）4分

1.中年男性，急性發(fā)病，有吸煙史。0.5分

2.勞累時發(fā)作持續(xù)胸痛，向左前臂放射伴大汗、氣短。2分

3.查體：心音低鈍。0.5分

4.心電圖示V3～V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分

三、鑒別診斷3分

1.不穩(wěn)定型心絞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自發(fā)性氣胸1分

四、進一步檢查5分

1.監(jiān)測心肌壞死標記物、心電圖變化。2分

2.血電解質，肝、腎功能，血糖，血脂。1分

3.血氣分析，D-二聚體。0.5分

4.超聲心動圖。0.5分

5.胸部X線片及肺增強CT.0.5分

6.冠狀動脈造影。0.5分

五、治療原則5分

1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、戒煙。0.5分

2.解除疼痛治療。0.5分

3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分

4.心肌再灌注治療（靜脈溶栓或介入治療）。2分

5.冠心病二級預防。1分