【摸底測(cè)試題】女嬰，4個(gè)月，因受涼后突然喘憋急診入院。入院體檢：T 37.5℃，煩躁，氣促，口周發(fā)紺，心率146次/分。心音被響亮的哮鳴音掩蓋，吸氣末少量中細(xì)濕性啰音。腹軟，肝肋下2cm，劍下2cm，上界第6肋間，脾未觸及。WBC 9.8×10 ⁹/L，N 0.5，以下哪一項(xiàng)診斷可能性最大？

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.肺炎衣原體肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【正確答案】D

【答案解析】

A選項(xiàng)——金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。以肺組織廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。

B選項(xiàng)——腺病毒肺炎起病急驟，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)2～3周，中毒癥狀重，精神萎靡，嗜睡與煩躁交替，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。

C選項(xiàng)——肺炎衣原體肺炎常見于＞5歲兒童，大多為輕型。發(fā)病隱匿，體溫不高，1～2周后上感癥狀逐漸消退，咳嗽逐漸加重，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月，兩肺可聽到干、濕啰音?？砂殡S肺外表現(xiàn)，有紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和吉蘭-巴雷綜合征等。

D選項(xiàng)——呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內(nèi)嬰兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細(xì)濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫，最佳答案選D。

E選項(xiàng)——肺炎支原體肺炎常有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。

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