【摸底練習題】4歲，男孩，體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間Ⅳ級粗糙收縮期雜音，肺動脈第二心音稍增強，為確診需進一步做哪一項無創(chuàng)性檢查？

A.X線胸片

B.心血管造影

C.心導(dǎo)管檢查

D.超聲心動圖

E.心電圖

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——X線檢查：小型缺損時，心肺無明顯改變；中大型缺損時心外形中度以上增大，左、右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門“舞蹈”，主動脈結(jié)影縮小，本題不作為首選。

B選項、C選項——B與C都是有創(chuàng)性檢查。

D選項——患兒可能為室間隔缺損。超聲心動圖可解剖定位和測量大小，但＜2mm的缺損可能不被發(fā)現(xiàn)。二維超聲可從多個切面顯示缺損直接征象——回聲中斷的部位、時相、數(shù)目與大小等。彩色多普勒超聲可顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向。多普勒超聲可測量分流速度，計算跨隔壓差和右室收縮壓，估測肺動脈壓。超聲心動圖應(yīng)該為首選。故選D。

E選項——心電圖：缺損大者左心室及右心室肥厚，但以左心室肥厚為主；伴肺動脈高壓時，則以右心室肥厚為主；心力衰竭者多伴心肌勞損改變，不作為首選。

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