病例分析題考試模式也為筆試，總分22分，時間15分鐘。

本章特點：時間短，難度大，需要考生快速準確寫出答案，需要有良好的心理素質(zhì)。

診斷出現(xiàn)問題3～5分

一是主診斷出錯，這里錯了，意味著整道題的失敗——公式解題，需要題眼。

二是漏寫副診斷，造成丟分。

對策：運用診斷公式！

診斷依據(jù)——學會耍流氓（抄題干）4～6分

①病史

②癥狀（概況＋拓展主訴）

③體征（查體）

④輔助檢查

⑤治療

⑥既往病史

漏寫鑒別診斷（4分）

同系統(tǒng)、相關系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫病名

根據(jù)癥狀體征鑒別

盡量不寫英文縮寫

應考對策：禮尚往來＋良惡性相互鑒別

進一步檢查（4分）書寫不全

對策：按邏輯關系寫

1.一般檢查血尿便三大常規(guī)、生化，胸片，心電圖

2.第一診斷的金標準檢查（副診斷檢查呢？）

3.各鑒別診斷的金標準檢查

4.第一診斷病情發(fā)展的檢查

5.備注一些萬金油（腹部B超/CT-消化系統(tǒng)；心臟B超-循環(huán)系統(tǒng)；血氣-暈＋吐＋瀉＋衰；瘤標-腫瘤；泌尿系B超-泌尿系統(tǒng)）

治療原則書寫不全（4分）

對策（具體化原則）

1.一般治療休息、吸氧、食療、支持、運動治療

2.對癥治療（缺啥補啥）止痛、止咳、祛痰，補水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等

3.病因治療

藥物：抗感染（細菌、病毒）、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等

手術：必要時手術治療（具體術式）

4.健康教育（慢性病）

5.必要時病情進展的特殊治療

萬金油：支持治療，對癥治療，免疫、中醫(yī)藥治療

舉例說明

男性，65歲，頭痛6年，氣短3年，加重1周。

患者6年前工作勞累時出現(xiàn)頭暈、頭痛，曾測血壓最高值為160/100mmHg，不規(guī)律服用降壓藥治療。3年前上3層樓即出現(xiàn)氣短、乏力，且伴雙下肢水腫，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無心悸、胸痛，無腹脹、腹痛，起病以來睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量減少。無糖尿病和慢性肝病病史，吸煙30年，10支/日，不飲酒，家族史無特殊。

查體：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 160/80mmHg，自動體位，慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少許濕性啰音，心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外側1.5cm處，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹平軟，肝肋下4cm，輕觸痛，肝頸靜脈反流征陽性，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性水腫，無異常血管征。

胸部X線片：心影增大。

一、初步診斷4分

高血壓2級很高危2.5分

心臟擴大0.5分

心功能Ⅲ級（NYHA分級）1分

男性，65歲，頭痛6年，氣短3年，加重1周。

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.老年男性，慢性病史，有吸煙史。1分

2.頭暈、頭痛、活動后氣短，血壓最高160/100mmHg.1分

3.查體：頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少許濕性啰音，心臟向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝臟腫大，肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫。1分

4.胸部X線片示心影擴大。1分

5.體力活動明顯受限，一般活動即可引起氣短、乏力，提示心功能Ⅲ級。1分

三、鑒別診斷4分

1.冠心病1分

2.擴張型心肌病1分

3.心臟瓣膜病1分

4.腦血管病1分

四、進一步檢查5分

1.心電圖、超聲心動圖2分

2.BNP或NT-proBNP 1分

3.血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖檢查1分

4.頭顱CT及眼底檢查1分

五、治療原則4分

1.低鈉鹽、低脂飲食，限制體力活動，戒煙1分

2.改善心功能（如使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、必要時正性肌力藥等）2分

3.長期藥物降壓治療1分