臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能案例分析——新生兒溶血病
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患兒2天前(生后半天)出現(xiàn)面部皮膚輕度黃染，并逐漸加重，至軀干四肢、鞏膜黃染。無發(fā)熱、驚厥，精神及睡眠可。生后開奶，母乳喂養(yǎng)，吃奶好。大便每日2~3次，墨綠色，尿量正常。第一胎，足月順產，生后哭聲響亮，出生體重3500g、母孕期無糖尿病，無感染及胎膜早破史，父親血型A型，母親血型O型，家族中無遺傳病史。查體：T36℃，P142次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。足月兒外貌，精神反應可，全身皮膚重度黃染。前囟1cm，平軟。險結膜無蒼白，鞏膜黃染，口周無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音，心率142次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。臍周無紅腫，腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm，質軟邊銳，牌未觸及。四肢活動好，神經(jīng)系統(tǒng)查體無特殊。輔助檢查：血常規(guī)：Hb148g/L，RBC4.8X10"/L，WBC11.5X10'/L，Plt300×10'/.CRP3mg/L經(jīng)皮測膽紅素18mg/dl.
一、初步診斷（4分）
新生兒溶血病。（4分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）
（1）新生兒出生后1天內出現(xiàn)黃疸，呈進行性加重，進展快。（2分）
（2）全身皮膚重度黃染。（1分）
（3）父親血型A型，母親血型O型，經(jīng)皮測膽紅素增高，網(wǎng)織紅細胞高。（2分）
三、鑒別診斷（4分）
1.新生兒貧血。（2分）
2.生理性黃疸。（2分）
四、進一步檢查（5分）
1.血清總膽紅素、直接及間接膽紅素測定。（2分）
2.嬰兒血型測定。（1分）
3.改良直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、抗體釋放試驗。（2分）
五、治療原則（4分）
1.一般治療及護理：注意喂養(yǎng)，保持電解質及酸堿平衡。（1分）
2.光照療法（1分）
3.藥物治療：口服苯巴比妥，補充白蛋白或免疫球蛋白。（1分）
4.必要時換血療法。（1分）
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