關(guān)于“2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病史采集模板-皮膚黏膜出血”的內(nèi)容，相信很多考生都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

簡(jiǎn)要病史：女性，18歲。四肢皮膚發(fā)現(xiàn)紫癜3天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

問(wèn)診時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

附表

女性，18歲。四肢皮膚發(fā)現(xiàn)紫癜3天門診就診

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)感染（特別是呼吸道感染），有無(wú)進(jìn)食魚、蝦、蛋等異性蛋白食品及服用某些藥物，有無(wú)蟲咬、受涼。（1分）

（2）皮膚紫癜：顏色、數(shù)量，是否高出皮面，有無(wú)瘙癢。除四肢外，其他部位皮膚有無(wú)類似情況。（3分）

（3）伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、便血和血尿、關(guān)節(jié)痛，有無(wú)發(fā)熱、面色蒼白、乏力、鼻出血、牙齦出血。（3分）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)等。（1分）

（2）治療情況：是否用過(guò)止血藥物治療，療效如何。（1分）

3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)出血性疾病、過(guò)敏性疾病病史。月經(jīng)史（近期月經(jīng)有無(wú)增多）。有無(wú)出血性疾病家族史。（2.5分）

（三）問(wèn)診技巧（2分）

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

2.能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）

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