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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心考點-無排卵性功血的治療(婦產(chǎn)科17期)

2019-07-25 16:42 來源:
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1.支持治療糾正貧血、預防感染、加強營養(yǎng)等。

2.藥物治療又稱激素治療,為一線治療方案。

治療原則:青春期功血以止血、調(diào)整周期為主,促使卵巢恢復功能和排卵;更年期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防子宮內(nèi)膜癌為原則。

(1)止血:對大量出血患者,要求在性激素治療6~8小時內(nèi)明顯見效,24~48小時內(nèi)血止,若96h以上仍不止血,應考慮有無器質(zhì)性病變存在。

1)雌激素:

止血原理:應用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度,促使子宮內(nèi)膜增生,短期內(nèi)修復創(chuàng)面而止血,故又稱子宮內(nèi)膜修復法。

適應證:主要用于青春期功血(內(nèi)源性雌激素不足)

*用于急性大量出血者:大劑量給藥;

*間斷性少量長期出血者:給生理替代劑量。

禁忌證:存在血液高凝狀態(tài)者,有血栓性疾病史者。

常用藥物:苯甲酸雌二醇、結(jié)合雌激素肌注;口服結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片。

2)孕激素:

適應證:適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者,多用于絕經(jīng)過渡期功血醫(yī)學教育網(wǎng)。

藥物:常用大劑量高效合成孕激素止血,如甲羥孕酮、甲地孕酮或炔諾酮(婦康片)等。

3)雌、孕激素聯(lián)合用藥:

優(yōu)勢:效果優(yōu)于單一藥物。

適應證:青春期、生育期功血。

藥物:口服避孕藥。如:去氧孕烯炔雌醇片(媽富?。?、復方孕二烯酮片(敏定偶)。

4)雄激素:

作用機制:間接止血。雄激素有拮抗雌激素作用,能增強子宮平滑肌及子宮血管張力,減輕盆腔充血而減少出血量。

適應證:適用于絕經(jīng)過渡期功血。

5)含孕酮或左炔諾孕酮的IUD:孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜,減少出血。

6)其他止血藥:僅有輔助止血作用。如:前列腺素合成酶抑制劑——氟芬那酸;抗纖溶藥——氨基己酸或氨甲環(huán)酸;促凝藥——血凝酶(立止血)等。

(2)調(diào)整月經(jīng)周期應用性激素止血后,需調(diào)整月經(jīng)周期,常用方法有:雌孕激素序貫、雌孕激素聯(lián)合、孕激素后半周期療法。

(3)促進排卵:主要用于育齡期功血,尤其伴有不孕者。

1)枸櫞酸氯米芬。

2)絨促性素(hCG)。

3)尿促性素(HMG)。

3.手術治療

(1)刮宮術:最常用,既能明確診斷,又能迅速止血。更年期應常規(guī)在子宮鏡下分段診刮,以排除細小器質(zhì)性病變,再用激素治療。

(2)宮腔下子宮內(nèi)膜電凝、激光或熱療:僅適用于經(jīng)量過多的絕經(jīng)過渡期功血患者或激素治療無效且無生育要求的生育期功血患者。

(3)子宮切除術:很少用,僅適用于:

①病理報告為內(nèi)膜復雜型增生過長,甚至已發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生;

②經(jīng)正規(guī)保守治療無效且無生育要求,導致嚴重貧血。

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