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子宮脫垂
病因
分娩損傷：子宮脫垂最常見病因。
如：手術助產、第二產程延長、多次分娩。
盆底組織發(fā)育不良或退行性變。
維持子宮正常位置的因素——子宮韌帶、骨盆底肌肉和筋膜的支托
陰道前壁脫垂——膀胱膨出
子宮脫垂的臨床分度
——以患者平臥用力向下屏氣，使子宮下降的最低點為診斷標準：
Ⅰ度輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；
重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸。
Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內；
重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。
治療
原則：安全、簡單和有效。
保守治療：支持療法、病因治療、子宮托。
手術…
手術方案：
陰道前后壁修補術：
適用于：Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂；
Mancheste手術
范圍：陰道前后壁修補+主韌帶縮短+宮頸部分切除術
適用于：年輕希望保留子宮患者；
經陰道子宮全切術+陰道前后壁修補術：
適用于：Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宮患者
陰道縱隔成形術：老年不能耐受手術者；
陰道、子宮懸吊術：手術縮短圓韌帶，或利用生物材料制成各種吊帶，達到懸吊子宮和陰道的目的。
無排卵性功血的治療
1.支持治療糾正貧血、預防感染、加強營養(yǎng)等。
2.藥物治療又稱激素治療，為一線治療方案。
治療原則：青春期功血以止血、調整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵；更年期功血以止血、調整周期、減少經量、防子宮內膜癌為原則。
（1）止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6～8小時內明顯見效，24～48小時內血止，若96h以上仍不止血，應考慮有無器質性病變存在。
1）雌激素：
止血原理：應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜增生，短期內修復創(chuàng)面而止血，故又稱子宮內膜修復法。
適應證：主要用于青春期功血（內源性雌激素不足）
*用于急性大量出血者：大劑量給藥；
*間斷性少量長期出血者：給生理替代劑量。
禁忌證：存在血液高凝狀態(tài)者，有血栓性疾病史者。
常用藥物：苯甲酸雌二醇、結合雌激素肌注；口服結合雌激素、戊酸雌二醇片。
2）孕激素：
適應證：適用于體內已有一定雌激素水平的患者，多用于絕經過渡期功血醫(yī)學教育網。
藥物：常用大劑量高效合成孕激素止血，如甲羥孕酮、甲地孕酮或炔諾酮（婦康片）等。
3）雌、孕激素聯合用藥：
優(yōu)勢：效果優(yōu)于單一藥物。
適應證：青春期、生育期功血。
藥物：口服避孕藥。如：去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）、復方孕二烯酮片（敏定偶）。
4）雄激素：
作用機制：間接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。
適應證：適用于絕經過渡期功血。
5）含孕酮或左炔諾孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宮內膜，減少出血。
6）其他止血藥：僅有輔助止血作用。如：前列腺素合成酶抑制劑——氟芬那酸；抗纖溶藥——氨基己酸或氨甲環(huán)酸；促凝藥——血凝酶（立止血）等。
（2）調整月經周期應用性激素止血后，需調整月經周期，常用方法有：雌孕激素序貫、雌孕激素聯合、孕激素后半周期療法。
（3）促進排卵：主要用于育齡期功血，尤其伴有不孕者。
1）枸櫞酸氯米芬。
2）絨促性素（hCG）。
3）尿促性素（HMG）。
3.手術治療
（1）刮宮術：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期應常規(guī)在子宮鏡下分段診刮，以排除細小器質性病變，再用激素治療。
（2）宮腔下子宮內膜電凝、激光或熱療：僅適用于經量過多的絕經過渡期功血患者或激素治療無效且無生育要求的生育期功血患者。
（3）子宮切除術：很少用，僅適用于：
①病理報告為內膜復雜型增生過長，甚至已發(fā)展為子宮內膜不典型增生；
②經正規(guī)保守治療無效且無生育要求，導致嚴重貧血。
黃體功能不足的臨床表現
通常為月經周期縮短，月經頻發(fā)。有時月經周期雖在正常范圍，但卵泡期延長、黃體期縮短，常表現為不易受孕或易發(fā)生流產。
黃體功能不足的診斷有以下三點可做出診斷。
②基礎體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間短于11日；
③經前診刮：子宮內膜活檢顯示分泌反應落后2日以上。
黃體功能不足的治療
（1）促進卵泡發(fā)育：卵泡期應用小劑量雌激素或枸櫞酸氯米芬。
（2）促進月經中期LH峰：監(jiān)測到卵泡成熟時應用hCG5000～10000U1次或分2次肌注。
（3）黃體功能刺激療法：于基礎體溫上升后開始，隔日肌肉注射hCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮水平明顯上升。
（4）黃體功能替代療法：在排卵后或預期下次月經前12～14日開始肌注黃體酮10～20mg，每日1次，連用10～14日。也可口服天然微?；型?，以補充黃體分泌孕酮的不足醫(yī)學教育網。
（5）黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療：溴隱亭每日2.5～5.0mg口服。
黃體功能不全和黃體萎縮不全的區(qū)別
| 黃體功能不全（黃體早死） | 黃體萎縮不全（黃體不死） |
| 周期縮短 | 周期正常 |
| 經期正常 | 經期延長，10天以上 |
| 黃體期短，不易受孕易流產 | 出血量多 |
| 雙相，高溫相短，多不超過11天 | 雙相，高溫相下降緩慢 |
| 月經前夕內膜分泌反應不良 | 經期第5、6天，仍然見分泌反應 |
| 典型主訴：每次都提前1周，經期還是3～4天 | 典型主訴：月經仍每月一次，可一次就是10來天 |
葡萄胎
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