缺鐵性貧血與小細胞性貧血鑒別診斷及治療方法

2018-07-25 09:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于缺鐵性貧血與小細胞性貧血鑒別診斷及治療方法，相信很多人都比較感興趣，這是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)的考點之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

一、實驗室檢查：

檢查項目	臨床結(jié)果
血象	小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常或輕度增高
外周血涂片	紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴大
骨髓象和骨髓鐵染色	1.骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，有核紅細胞體積小，胞漿少偏藍色，呈“核老漿幼”（記憶技巧：“紅河老醬油”）現(xiàn)象
骨髓象和骨髓鐵染色	2.骨髓涂片，骨髓小粒中的鐵稱細胞外鐵，幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒稱細胞內(nèi)鐵，該細胞稱鐵粒幼細胞。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵或鐵粒幼細胞減少

鐵代謝		1.血清鐵降低（＜500μg/L或8.95μmmol/L） 2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%） 3.總鐵結(jié)合力升高（＞3600μg/L64.44μmmol/L） 4.血清鐵蛋白，是體內(nèi)儲存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)
紅細胞游離原卟啉		紅細胞游離原卟啉值升高，一般＞600μg/L或＞0.9μmmol/L （全血）（記憶方法：除了游離原卟啉和總鐵結(jié)合力，其他指標(biāo)都是降低的）
血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定		血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）測定是迄今反映缺鐵性紅細胞生成的最佳指標(biāo)，一般sTfR濃度＞26.5nmmol/L可診斷為缺鐵

二、缺鐵性貧血與小細胞性貧血鑒別診斷

三、治療

治療原則：根除病因；補足貯鐵

病因治療	最基本的治療，是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵
口服鐵劑	硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵（速力菲）口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞上升達高峰（早期指標(biāo)），2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4～6個月
注射鐵劑	適應(yīng)證：不能口服鐵劑；口服吸收障礙者

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