胃食管反流病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)每年都會(huì)涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了湯以恒老師關(guān)于這部分內(nèi)容的講解,希望可以幫助到各位!
(一)發(fā)病機(jī)制
1.抗反流防御機(jī)制減弱
2.反流物攻擊并損傷食管黏膜
1.抗反流防御機(jī)制,包括:
A.抗反流屏障
B.食管對(duì)反流物的清除能力
C.食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力
(1)抗反流屏障
胃和食管交接部解剖結(jié)構(gòu)——下食管括約?。↙ES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角(His角)等,共同維持LES高壓帶的抗反流功能。
◆LES——反流防御機(jī)制重要環(huán)節(jié)。
◆正常LES靜息壓(LESP):10~30mmHg.
導(dǎo)致LESP下降的因素——
A.食物(如高脂肪、巧克力等)
B.藥物(鈣通道阻滯劑、地西泮類(lèi))
C.賁門(mén)失弛緩術(shù)后
D.某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)
LESP相對(duì)降低:
A.腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等)
B.胃內(nèi)壓增高(如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等)
一過(guò)性下食管括約肌松弛(TLESR):
與吞咽無(wú)關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛——正常人生理性胃食管反流的主要原因,也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。
食管裂孔疝:腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔——使LES抗反流屏障功能被削弱。
(2)食管酸廓清功能
正常情況下,食管可廓清食管內(nèi)的反流物:
①食管體部自上而下的蠕動(dòng)推進(jìn)——清除大多數(shù)反流物:能力下降——GERD.
②唾液對(duì)殘余反流物——緩慢中和。
(3)食管黏膜屏障:食管上皮表面的黏液層、復(fù)層鱗狀上皮、上皮細(xì)胞間緊密連接以及黏膜下血供共同構(gòu)成。
長(zhǎng)期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙——削弱食管黏膜屏障功能。
2.反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用
最主要——胃酸和胃蛋白酶;
膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與。
(二)臨床表現(xiàn)
1.食管癥狀典型:反流、燒心。
其他:
胸骨后疼痛、噯氣、吞咽困難,上腹部疼痛、燒灼感。
2.食管外癥狀
A.咽喉部和呼吸道癥狀——慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感。
B.嬰幼兒——生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
3.并發(fā)癥
A.消化道出血——小量、反復(fù)出血,較少出現(xiàn)大量出血??蓪?dǎo)致貧血。
B.食管狹窄
——反復(fù)炎癥發(fā)生及愈合,瘢痕纖維化導(dǎo)致,多在食管遠(yuǎn)段。
C.Barrett食管——食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代——腺癌的發(fā)生率較正常人高10~20倍。
【高頻考點(diǎn)TANG】Barrett食管:
在反流物的損傷和刺激下,食管遠(yuǎn)端的鱗狀上皮出現(xiàn)柱狀上皮化生——食管腺癌的癌前病變。
(注意!不是鱗癌)
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