全國2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試——肛周膿腫病例分析題

2021-06-10 16:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【例】男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周。患者1周前自覺肛門周圍硬結(jié)并脹痛，硬結(jié)逐漸增大，疼痛逐漸加重，墜脹不適，排大便時疼痛加劇。未感發(fā)熱，自行坐浴治療，效果不佳。發(fā)病以來，進(jìn)食正常，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o改變。既往體健，無痔和胃病病史，無高血壓、糖尿病、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾；肋下未觸及。膝胸位肛周3點(diǎn)距肛門1cm處可見一5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：直腸黏膜光滑完整，腸壁右側(cè)可觸及腫塊，有壓痛及波動感。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常規(guī)（-）。

一、初步診斷（3分）

肛周膿腫（3分）

二、診斷依據(jù)

（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）。（6分）

1.肛門周圍硬結(jié)并脹痛，排大便時疼痛加劇。（2分）

2.肛門右側(cè)5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：腸壁右側(cè)可觸及腫塊，有壓痛及波動感。（2分）

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（2分）

男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周

三、鑒別診斷（4分）

1.肛瘺。（1.5分）

2.肛裂。（1.5分）

3.肛周惡性腫瘤病并感染。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.診斷性穿刺，膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。（2分）

2.血腫瘤標(biāo)志物（如CEA）檢查。（1分）

3.盆腔B超，或CT或MRI。（1分）

男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周

五、治療原則（5分）

1.膿腫切開引流。（2分）

2.定期換藥，坐浴。（2分）

3.應(yīng)用抗生素。（1分）

男性，35歲。肛門旁反復(fù)紅腫痛2年，再發(fā)2天。

2年前因“肛周膿腫”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膿腫切開后好轉(zhuǎn)，但局部留有小口。隨后，每間隔幾個月肛門左側(cè)即紅腫痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出膿液后疼痛緩解。2年來發(fā)作多次。近2天，因局部又有紅腫痛前來就診。既往體健，無慢性腹瀉史，無結(jié)核病史。

查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

外科情況：肛門左側(cè)紅腫，局部可見瘺口，在膝胸位8點(diǎn)距肛門約1.5cm處擠壓有膿液流出。直腸指診于相應(yīng)部位可觸及結(jié)節(jié)和條索樣物，有輕度壓痛。肛門鏡于相應(yīng)的肛竇處可見內(nèi)口。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，N0.64，Plt123×109/L。尿常規(guī)（-）。

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