關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點——胰頭癌的臨床表現(xiàn)、影像學檢查及診斷治療”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）腹痛和不適：是常見的首發(fā)癥狀。向腰背部放射，表明中晚期。

（2）黃疸：進行性加重的黃疸，是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。因膽汁淤積——肝大，質硬、表面光滑。

（3）Courvoisier征：胰頭癌患者查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。

2.影像學檢查：

（1）CT：胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描效果較好，對判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而判斷是否可切除胰頭十二指腸有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結轉移和肝內轉移。

（2）B型超聲（首選）：可顯示肝內、外膽管擴張，膽囊脹大，胰管擴張（正常直徑≤3cm），并可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位性病變等。

（3）內鏡超聲：不受胃腸道氣體的影響，并可穿刺取組織活檢，優(yōu)于普通B型超聲波。

（4）胃腸鋇餐透視：可見十二指腸曲擴大或十二指腸降段內側呈反“3”形等征象。低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率，可以提示有無胰頭占位病變。

（5）ERCP：能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤，必要時可同時完成膽管內置支架，達到減黃的目的。

（6）PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）：用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者?？娠@示膽管系統(tǒng)，也可用于術前插管引流減黃。

（7）MRCP（磁共振膽胰管造影）：顯示胰、膽管梗阻部位、擴張程度。

（8）選擇性動脈造影：顯示腫瘤與鄰近血管的關系，估計能否行根治性手術。

3.診斷：出現(xiàn)癥狀多屬于晚期。

4.治療——手術切除是胰頭癌有效的治療方法。

（1）胰頭十二指腸切除術（Whipple手術）

切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。尚需同時清除相關的淋巴結。

（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD）

適用于幽門上下淋巴結無轉移，十二指腸切緣無癌細胞殘留者。

（3）姑息性手術

適用于高齡、已有肝轉移、腫瘤無法切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術的患者。

（4）胰體尾切除術

適用于胰體尾部癌。

【進階攻略】

胰頭癌是胰腺癌中最?？己说膬热?，出題點集中在影像學檢查、診斷與鑒別診斷方面，其次是特征性臨床表現(xiàn)，應重點掌握。常結合診斷和治療綜合考查。每年約考核1～2分。

【易錯易混辨析】

胰頭癌和膽管癌相似，不好鑒別。需要注意：

（1）胰頭癌：進行性黃疸+醬油色尿（陶土色大便）+膽囊腫大（庫瓦濟埃征），可以有腹瀉，尿膽紅素陽性。而膽管癌一般沒有。

Courvoisier征（庫瓦濟埃征）——這個是胰頭癌的一個特異性的東西，要記住。

若題中出現(xiàn)黃疸持續(xù)幾個月可直接診斷為胰頭癌。

（2）膽管癌：進行性黃疸，黃疸不會持續(xù)幾個月，沒有腹瀉。

相關試題：

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化習題經(jīng)典習題——胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是什么？

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