2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點——新生兒敗血癥（兒科學）

2020-04-17 12:45 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.病原菌　我國以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-）桿菌。

2.感染途徑　可從臍部、皮膚黏膜、呼吸道、消化道侵入，也可通過醫(yī)源性途徑。

3.一般表現(xiàn)　“五不一低下”。

4.特異性表現(xiàn)

①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)；

②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；

③出血傾向如瘀點、瘀斑；

④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；

⑤中毒性腸麻痹；

⑥新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

治療

1.抗生素治療對疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等項檢查后應即開始抗菌治療，在細菌學結(jié)果未報告前，根據(jù)病史和臨床特點，先開始經(jīng)驗治療。考慮革蘭陽性細菌感染，主要選用青霉素類和頭孢第一、二代抗生素；對B族溶血性鏈球菌和肺炎球菌感染，可選用青霉素，也可選用頭孢唑林；對表皮葡萄球菌感染首選頭孢唑林；對金黃色葡萄球菌可選用苯唑青霉素；對耐二甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐藥肺炎球菌的嚴重感染，則宜用萬古霉素，對早產(chǎn)兒和腎功能損害者要慎重，需監(jiān)測血藥濃度。考慮革蘭陰性細菌感染，主要抗生素有氧哌嗪青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢第三代等，對銅綠假單胞菌感染選用頭孢他啶。

近年由于抗生素的不合理使用，細菌耐藥率增加。如克雷伯桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等革蘭陰性細菌感染，可產(chǎn)生超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），對青霉素類和頭孢類抗生素的耐藥率非常高，可選用碳青霉烯類，如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等。

一旦血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果，根據(jù)藥物敏感試驗及已有的治療效果，決定是否調(diào)整抗生素。

2.保持酸堿、水、電解質(zhì)平衡維持正常血壓，供給營養(yǎng)，病情嚴重者往往需要抗休克治療、機械通氣。

3.生物免疫治療對一些重癥感染患兒，尤其是早產(chǎn)兒嚴重感染，除使用抗感染藥物外，還可以使用免疫輔助治療，以增強機體抗感染能力。

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