關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試二試考試2020年第四單元科目內(nèi)容及重點(diǎn)筆記”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生順利應(yīng)試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了第四單元高頻考點(diǎn)70個(gè)，考前趕緊看一遍吧！

第四單元主要考查女性生殖系統(tǒng)、兒科、精神神經(jīng)系統(tǒng)；

7.妊娠臨床分期①早期妊娠：從末次月經(jīng)第一日至孕13周末；②中期妊娠：孕14周至孕27周末；③晚期妊娠：孕28周及其以后。

8.骨盆測量

1）骨盆外測量

①髂棘間徑：兩髂前上棘外緣的距離，正常值23～26cm。

②髂嵴間徑：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25～28cm。

③骶恥外徑：第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。

④坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。若此徑＜8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑。

⑤出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。正常值8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

⑥恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。

2）骨盆內(nèi)測量

①對角徑、真結(jié)合徑：為骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值11cm。測量時(shí)檢查者伸入陰道內(nèi)的中指指尖觸不到骶岬上緣，表示對角徑＞12.5cm。對角徑測量時(shí)期以妊娠24～36周、陰道較松軟時(shí)進(jìn)行為宜。

②坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線，此徑線過小會(huì)影響分娩過程中胎頭的下降。

③坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指（5.5～6cm）為正常，否則為中骨盆狹窄。

9.胎心減速

10.將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括：①子宮收縮力（宮縮）；②腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）；③肛提肌收縮力。

11.臨產(chǎn)后的子宮收縮力特點(diǎn)為“三性一作用”：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。

12.“S＝－2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過入口平面

“S＝－1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過入口平面

“S＝－1～＋1”——胎頭正在通過中骨盆（還沒通過）

“S＝＋3～＋4”——胎頭已通過中骨盆，到達(dá)骨盆底

13.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：

（1）規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

（2）伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。

（3）胎先露部下降。

（4）用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

14.分娩全過程即總產(chǎn)程，指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程，臨床上分為如下3個(gè)產(chǎn)程：

（1）第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指從規(guī)律宮縮開始到宮頸口開全(10cm)。第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期：①潛伏期為宮口擴(kuò)張的緩慢階段，初產(chǎn)婦一般不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)。 ②活躍期為宮口擴(kuò)張的加速階段，可在宮口開至4～5cm即進(jìn)入活躍期，最遲至6cm才進(jìn)入活躍期，直至宮口開全(10cm)。此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h。

（2）第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出。

（3）第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

15.枕先露的分娩機(jī)制

（1）血性惡露 含大量血液得名。色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。血性惡露持續(xù)3～4日。16.惡露

（2）漿液惡露 含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。

（3）白色惡露 含大量白細(xì)胞，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。持續(xù)3周干凈。

17.子宮下段及宮頸變化①于產(chǎn)后2～3日，宮口仍可容納2指；②產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原；③產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)；④初產(chǎn)婦宮頸外口由產(chǎn)前圓形變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂。

18.流產(chǎn)：

（1）妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)。

（2）妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

19.按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段分為：

（1）先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查：①宮口未開；②胎膜未破；③子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。

（2）難免流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查：①宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)；②子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

（3）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查：①宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出；②子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

（4）完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：①宮頸口已關(guān)閉；②子宮接近正常大小。

20.妊娠期高血壓的基本病理生理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷。

21.妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)：①妊娠期高血壓、子癇前期患者可期待治療至37周終止妊娠。②重度子癇前期患者：妊娠＜24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者，建議終止妊娠；妊娠24～28周者，根據(jù)母兒情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和醫(yī)療水平?jīng)Q定是否期待治療；妊娠28～34周者，若病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮繼續(xù)期待治療，并建議提前轉(zhuǎn)至早產(chǎn)兒救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；妊娠≥34周者，應(yīng)考慮終止妊娠。

22.胎盤早剝與前置胎盤的鑒別

23.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷。

（1）妊娠24～28周空腹血糖檢查：

≥5.1mmol/L者——直接診斷為GDM——不必再做75g OGTT

4.4mmol/L～5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT

≤4.4mmol/L者——正?！蓵翰恍?5g OGTT

（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查

空腹≤5.1mmol/L、1小時(shí)≤10.0mmol/L、2小時(shí)≤8.5mmol/L

——有一個(gè)超過正常值即可診斷GDM。

24.協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的對比

25.子宮破裂的臨床表現(xiàn)：繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛，伴有休克，陰道有鮮血流出，胎心消失，胎先露部上升，宮頸口縮小。

26.先兆子宮破裂①子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過強(qiáng)收縮，下腹劇痛難忍，壓痛明顯；②病理縮復(fù)環(huán)形成，并逐漸上升達(dá)臍平或臍上；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；④胎心率加快或減慢或聽不清。

27.產(chǎn)后出血

胎盤因素出血發(fā)生在胎兒娩出10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血。

軟產(chǎn)道損傷發(fā)生在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅、能凝固。

凝血功能障礙表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，止血困難。

28.陰道炎總結(jié)

29.子宮肌瘤玻璃樣（透明）變最常見；囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變；紅色變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期；脂肪變多見于絕經(jīng)后患者。

30.絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別

32.閉經(jīng)分類：

（1）子宮性閉經(jīng) 由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)所引起的閉經(jīng)。如Asherman綜合征等。

（2）卵巢性閉經(jīng) 因卵巢分泌性激素水平低下或缺乏周期性變化導(dǎo)致閉經(jīng)。包括卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等。

（3）垂體性閉經(jīng) 腺垂體的病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能引起閉經(jīng)，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。原因有垂體梗死或損傷、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等。

（4）下丘腦性閉經(jīng) 最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?/span>

33.閉經(jīng)診斷步驟

第一步：孕激素試驗(yàn)：陽性→Ⅰ度閉經(jīng)；

陰性→雌、孕激素序貫試驗(yàn)

第二步：雌、孕激素序貫試驗(yàn)：陰性→子宮性閉經(jīng)；

陽性→Ⅱ度閉經(jīng)；

第三步：FSH、LH水平測定：升高→卵巢性閉經(jīng)；

不升高→垂體興奮試驗(yàn)；

第四步：垂體興奮試驗(yàn)：陰性→垂體性閉經(jīng)；

陽性→下丘腦性閉經(jīng)。

34.宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7日無性交。人工流產(chǎn)后可立即放置。產(chǎn)后42日惡露已凈，會(huì)陰切口已愈合，子宮恢復(fù)正常后放置。剖宮產(chǎn)后半年放置。含孕激素IUD在月經(jīng)第4～7日放置。

35.宮內(nèi)節(jié)育器取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7日為宜。帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時(shí)取器。帶器異位妊娠術(shù)前行診斷性刮宮時(shí)，或在術(shù)后出院前取出IUD。因子宮不規(guī)則出血，隨時(shí)可取，取IUD同時(shí)需行診斷性刮宮，刮出組織送病理檢查，排除內(nèi)膜病變。

36.使用藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的時(shí)間區(qū)別

37.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周。最初12周，最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。

38.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前，新生兒期包括在內(nèi)。是兒童生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。

39.青春期:女孩從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。身高增長顯著加速，是第二個(gè)體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯。

40.計(jì)算兒童體重：

3～12月齡：體重（kg）=[年齡（月）+9]/2

1～6歲：體重（kg）=年齡（歲）×2+8

7～12歲：體重（kg）=[年齡（歲）×7-5]/2

41.身高指頭頂至足底的長度，3歲以下仰臥位測量稱身長，3歲以后站立位測量稱身高。正常足月新生兒出生時(shí)身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm，第1年身長約增長25cm，第2年約增長10～12cm。一般1歲時(shí)達(dá)75cm，2歲時(shí)達(dá)87cm。

42.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育一般規(guī)律是：由上而下，由近及遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；5個(gè)月扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；6個(gè)月能獨(dú)坐一會(huì)，用手搖玩具；7個(gè)月會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，將玩具換手；8個(gè)月會(huì)爬，會(huì)拍手及扶欄桿站起；9個(gè)月試獨(dú)站；10～11個(gè)月推車走幾步，用拇、示指對指拿東西，可獨(dú)站片刻；1周歲左右會(huì)逐漸會(huì)走，彎腰取東西，會(huì)將圓圈套在木棍上；1.5歲后會(huì)蹲著玩，爬臺階，有目標(biāo)地扔皮球；2歲左右會(huì)雙腳跳，會(huì)用勺子吃飯；3歲會(huì)跑，騎三輪車等。

43.語言發(fā)育的階段性總結(jié)：哭叫階段：1～2個(gè)月，咿呀階段：3～4個(gè)月，單音階段：5～10個(gè)月，單詞階段：1～2歲，成語階段：3歲以后。

44.五苗防七病

45.人乳的成分變化：按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要；②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少；③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁；④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

超低出生體重兒：出生體重＜1000g；巨大兒：出生體重≥4000g。早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生第2～4周的新生兒。

46.根據(jù)胎齡，足月兒：37⁺⁰～41⁺⁶周的新生兒；早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的新生兒；過期兒：胎齡≥42周的新生兒。據(jù)出生體重，正常出生體重兒：2500～3999g的新生兒；低出生體重兒：出生體重＜2500g；極低出生體重兒：出生體重＜1500g

47.添加過渡期食物的時(shí)間和步驟

1～3個(gè)月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

4～6個(gè)月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

7～9個(gè)月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

1O～12個(gè)月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

48.奶量計(jì)算

嬰兒每日能量供應(yīng)量為：100kcal/kg
嬰兒每日水供應(yīng)量為：150ml/kg

每日8%糖牛奶量：100ml/kg

凈補(bǔ)水=總需水量－奶量

49.新生兒Apgar評分

50.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

51.血型選擇：Rh溶血→與母親同型；ABO溶血→與患兒同型；最好AB型血漿+O型紅細(xì)胞。

52.新生兒敗血癥：反應(yīng)差、不哭、不吃、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥：血培養(yǎng)最有價(jià)值。

53.川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。

54.麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑）為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá)40℃以上，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐（“疹出熱盛”），持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

55.幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時(shí)期常見的急性發(fā)疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。

56.21-三體綜合征屬常染色體畸變，標(biāo)準(zhǔn)型最多見，47，XX（或XY），+21。

重點(diǎn)題眼：智能低下，小指內(nèi)彎，眼裂小，眼距寬，舌常伸出口外，舌體尖細(xì)，流涎多，皮膚細(xì)膩，可有通貫手，先天性心臟病，其次是消化道畸形。

57.苯丙酮尿癥（PKU）常染色體隱性遺傳病，典型的為苯丙氨酸羥化酶（PAH）缺乏，以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

58.苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查

新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。

較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗(yàn)；2，4－二硝基苯肼試驗(yàn)。

59.先天性甲低（呆小病或克汀病）

患兒常為過期產(chǎn)，生理性黃疸延遲，胎便排出延遲，出生后有腹脹、便秘、臍疝。

患兒多睡，對外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。

智能低下。新生兒篩查：出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度，再測血清T₄、TSH確診。治療口服：L-甲狀腺素鈉。

60.PPD結(jié)果判定（PPD皮內(nèi)注射48～72小時(shí)后觀察結(jié)果）

62.先天性心臟病診斷與鑒別診斷

63.腦神經(jīng)有12對，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

64.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，是自身免疫介導(dǎo)的迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的多發(fā)性神經(jīng)病，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

67.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括在顱內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙、一側(cè)瞳孔先是刺激性縮小，旋即散大，對光反應(yīng)由遲鈍到消失。對側(cè)錐體束征陽性：對側(cè)肢體偏癱，淺反射（腹壁反射、提睪反射）減弱或消失，深反射（膝腱反射）亢進(jìn)，病理反射（Babinski等反射）陽性。

68.枕骨大孔疝由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直和疼痛，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，此點(diǎn)有別于急性小腦幕切跡疝。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

69.驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

全身性——強(qiáng)直陣攣、強(qiáng)直、陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

部分性——偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱

部分運(yùn)動(dòng)性擴(kuò)展到全身性

70.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

全身性——失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

部分性——復(fù)雜部分性（精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作性）持續(xù)狀態(tài)

簡單部分感覺性持續(xù)狀態(tài)

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