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9月20日 19:30-21:00
詳情9月18日 19:30-20:30
詳情湯以恒免費視頻講解類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和診斷治療,具體如下:
(一)臨床表現(xiàn)
最多見于35~50歲,女多于男。表現(xiàn)多樣。
1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)
滑膜炎癥(可逆)+關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞(不可逆)。
(1)晨僵
受累關(guān)節(jié)靜止一段時間后(尤其是晨起后),開始活動時出現(xiàn)僵硬感。活動一段時間后緩解。
持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大
(對比TANG:骨關(guān)節(jié)炎——≤30分鐘)。
(2)疼痛與壓痛
關(guān)節(jié)痛——首發(fā)癥狀。
對稱性、持續(xù)性。
最常受累——小關(guān)節(jié):腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)(對比TANG:骨關(guān)節(jié)炎——大);
也可累及:跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。
(3)關(guān)節(jié)腫
關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致;
病程較長者:因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。
(4)關(guān)節(jié)畸形:晚期。
最常見——腕關(guān)節(jié)強直、肘關(guān)節(jié)伸直受限,掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。
重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強直或骨性強直,可完全喪失關(guān)節(jié)功能。
“天鵝頸”畸形——近端指間關(guān)節(jié)過度伸展,遠端指間關(guān)節(jié)屈曲。
“紐扣花”畸形——近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,遠端指間關(guān)節(jié)過度伸展。
2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
(1)類風濕結(jié)節(jié)——最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn),也是疾病活動的表現(xiàn);
位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下,如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱。
質(zhì)硬,無壓痛,對稱性分布。
【補充TANG】關(guān)節(jié)外表現(xiàn)--類風濕結(jié)節(jié)
多位于:關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。
幾乎所有臟器:如心、肺、眼等均可累及。
(2)類風濕血管炎:皮膚缺血潰瘍,眼鞏膜炎。
(3)肺:最常見的是肺間質(zhì)病變,高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。
(4)血液系統(tǒng):貧血和血小板增多。
(5)干燥綜合征:30%~40%。
(6)其他:心包炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,腎臟受累少見。
(對比TANG:SLE——腎臟幾乎都受累)
(二)實驗室及影像學檢查
(大綱只有影像學,不夠TANG)
1.實驗室——重要!
(1)類風濕因子(RF):70%(+);
滴度多與疾病活動性和嚴重性相關(guān);
【強調(diào)】
RF(-)不能排除RA;
RF(+)也不一定能夠診斷RA。
(2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——重要!
對于RA診斷,尤其是早期診斷非常重要。
敏感性66%,特異性>95%。
抗CCP高滴度陽性——預后不良的指征。
(3)血沉、C反應(yīng)蛋白:增高——活動性。
(4)血常規(guī):輕中度貧血、血小板增高。
2.影像學檢查
(1)關(guān)節(jié)X線片——尤以手指及腕關(guān)節(jié)X線價值最高。
早期:骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹;
長期慢性:典型的骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。
(2)手MRI:尤其增強MRI對早期診斷起重要作用。
(3)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。
(4)肌肉骨骼超聲技術(shù)
可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等,尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕,對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應(yīng)和指導用藥等均有重要意義。
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