肺膿腫的臨床表現(xiàn)及輔助檢查是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.癥狀：吸入性肺膿腫多有吸入感染因素（齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等），急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等；咯血；胸痛；精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶（疔、癰等）。  

2.體征：肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn)：杵狀指。  

3.肺膿腫的輔助檢查  

（1）血象：  

急性——白細(xì)胞總數(shù)達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上。核左移明顯，常見中毒顆粒；  

慢性——血白細(xì)胞數(shù)可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。  

（2）X線檢查  

早期——大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，中心部密度略高；膿腫形成后可見空洞、液平面。  

慢性肺膿腫——空洞壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，可呈多房性，周圍纖維組織增生及胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。  

血源性肺膿腫——兩肺或一側(cè)可見多發(fā)邊緣整齊的球形病灶，中央有膿腔形成及液平面，炎癥吸收后可見局灶性纖維化或小氣囊形成陰影。  

并發(fā)膿氣胸——（更常見于葡萄球菌敗血癥所至肺膿腫）時(shí)可見液平面。  

（3）細(xì)菌檢查：痰、胸液培養(yǎng)；血源性肺膿腫則采血培養(yǎng)意義較大。  

（4）纖支鏡檢查：有助于病因、病原學(xué)診斷和治療。  

習(xí)題：  

明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是  

A.抗生素治療觀察  

B.血液細(xì)菌培養(yǎng)  

C.穿刺細(xì)菌培養(yǎng)  

D.氣味  

E.顏色  

【正確答案】C  

【答案解析】選項(xiàng)A，抗生素治療觀察較盲目，常可貽誤病情，并造成患者不必要的損失。故A不正確。選項(xiàng)B，膿腫局限，無(wú)菌血癥時(shí)，血培養(yǎng)常不能培養(yǎng)出細(xì)菌。故B不正確。選項(xiàng)C，穿刺細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷，指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。故C正確。選項(xiàng)D、E，膿腫氣味及顏色均不特異。  

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