過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《血液系統(tǒng)》考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.發(fā)病機(jī)制  

蛋白質(zhì)及其他大分子致敏原作為抗原，引起全身血管炎癥反應(yīng)，除見(jiàn)于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，還可累及腸道、腎和關(guān)節(jié)腔等部位小血管。  

小分子致敏原作為半抗原，與體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成抗原，引起血管炎癥反應(yīng)。  

2.臨床表現(xiàn)  

（1）單純型（紫癜型）是最常見(jiàn)的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，先發(fā)生于下肢、臀部，踝關(guān)節(jié)部位最明顯，可有輕度癢感。紫癜常有成批反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱分布等特點(diǎn)，可同時(shí)伴有皮膚水腫、蕁麻疹。  

（2）腹型：除了皮膚紫癜外，還有一些消化道癥狀和體征，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血、腹痛等。其中腹痛最為常見(jiàn)，常為陣發(fā)性絞痛。  

（3）關(guān)節(jié)型：除了皮膚紫癜外還有一些關(guān)節(jié)腫脹疼痛，呈游走性、反復(fù)性。  

（4）腎型是在皮膚紫癜基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。  

（5）混合型是在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上合并兩項(xiàng)或以上其他臨床表現(xiàn)。  

3.實(shí)驗(yàn)室檢查  

毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（束臂試驗(yàn)）半數(shù)以上陽(yáng)性。  

尿常規(guī)檢查：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。  

糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)：腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見(jiàn)紅細(xì)胞，隱血可陽(yáng)性。  

血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查：除BT可能延長(zhǎng)外，其他均為正常。  

腎功能檢查：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型，可能有腎功能受損。  

習(xí)題  

14歲男孩，因腹痛來(lái)院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性、成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（+++）。該患者最可能的診斷是  

A.腎血管畸形  

B.過(guò)敏性紫癜腎炎  

C.腎絞痛  

D.急性腎盂腎炎  

E.腎下垂  

【正確答案】B  

【答案解析】過(guò)敏性紫癜屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過(guò)敏性紫癜累及腎臟者占12％～40％，是一種常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎。本病特點(diǎn)：青少年，雙下肢成批發(fā)生，對(duì)稱分布的出血點(diǎn)，符合過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)。根據(jù)尿常規(guī)出現(xiàn)血尿。本病應(yīng)診斷為過(guò)敏性紫癜腎炎。  

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